🔴 STEMI vs NSTEMI — نظرة سريعة
STEMI
انسداد كامل — إقفار تام
🎯 Primary PCI ≤ 120 دقيقة
من أول تماس طبي
من أول تماس طبي
NSTEMI / UA
انسداد جزئي — إقفار جزئي
⏱ تقييم خطر GRACE
توقيت PCI حسب الخطر
توقيت PCI حسب الخطر
📚 الأجزاء الخمسة
الجزء الأول
التشخيص والتقييم الأولي
- تعريف ACS والفيزيولوجيا المرضية
- تصنيف STEMI / NSTEMI / UA
- Troponin عالي الحساسية — خوارزمية 0h/1h/2h
- ECG — التشخيص والمزالق
- تقييم الخطر GRACE / TIMI
- التشخيص التفريقي للألم الصدري
- الفحوصات الأولية الكاملة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
STEMI — إعادة التروية الطارئة
- Primary PCI — التوقيت والمعايير
- Fibrinolysis — متى وكيف؟
- Pharmacoinvasive Strategy
- Door-to-Balloon Time
- Cardiogenic Shock في STEMI
- Multivessel Disease — PCI أم CABG؟
- No-Reflow وكيف نتعامل معه
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
NSTEMI — الإدارة والتدخل
- استراتيجيات إعادة التروية في NSTEMI
- Immediate vs Early vs Selective Invasive
- GRACE Score والقرار الجراحي
- PCI vs CABG في NSTEMI
- Cardiogenic Shock في NSTEMI
- HEART Score في الطوارئ
- المرضى عالي الخطر — متى نتدخل فوراً
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
العلاج الدوائي المضاد للتخثر
- Antiplatelet — Aspirin + P2Y12
- Ticagrelor vs Prasugrel vs Clopidogrel
- مدة Dual Antiplatelet (DAPT)
- Anticoagulation — UFH / LMWH / Bivalirudin
- GP IIb/IIIa Inhibitors — من ومتى؟
- Cangrelor — دوره الجديد
- إدارة النزيف أثناء ACS
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
ما بعد ACS — الرعاية الثانوية
- Beta-Blockers — الأدلة والتوصيات الجديدة
- ACEi / ARB / ARNI في post-ACS
- Statins — الهدف والشدة
- SGLT2i وGLP-1 في post-ACS
- إعادة التأهيل القلبي
- مضاعفات ما بعد ACS
- الخلاصة + توصيات + دراسات محورية
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
MINOCA والحالات الخاصة
- MINOCA — تعريف وخوارزمية التقييم
- SCAD — تسلّخ الشريان التلقائي
- Takotsubo Syndrome
- Cardiac MRI في التشخيص التفريقي
- كبار السن والحمل
- القصور الكلوي المزمن والسكري
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
⏱ أهداف التوقيت — STEMI
- FMC → ECG: ≤ 10 دقائق
- FMC → Primary PCI: ≤ 120 دقيقة
- Door → Balloon: ≤ 60 دقيقة
- FMC → Lysis: ≤ 10 دقائق
- Lysis → Angio: 2–24 ساعة
- Symptom onset → PCI: ≤ 12 ساعة
💊 P2Y12 Inhibitors
- Ticagrelor: 180mg ثم 90mg ×2 — مفضّل
- Prasugrel: 60mg ثم 10mg ×1 — PCI فقط
- Clopidogrel: 600mg ثم 75mg ×1 — بديل
- Prasugrel ممنوع: سكتة سابقة، ≥75 سنة
- DAPT: 12 شهراً بعد ACS
- تقليل DAPT: خطر نزيف عالٍ → 3–6 أشهر
🧪 Troponin — 0h/1h Algorithm
- 0h طبيعي + 1h طبيعي: Rule Out
- 0h عالٍ جداً: Rule In فوراً
- ارتفاع ≥6 في 1h: Rule In
- ارتفاع 3–6 في 1h: Observe → 3h
- hs-TnT طبيعي: <5 ng/L
- hs-TnI طبيعي: <2 ng/L (حسب المختبر)
📊 GRACE Score — التوقيت
- >140: Immediate (≤2h) — Very High
- 109–140: Early (≤24h) — High
- <109: Selective — Low/Intermediate
- Very High أيضاً: Haemodynamic instability
- Very High أيضاً: Life-threatening arrhythmia
- Very High أيضاً: Mechanical complications
💉 Anticoagulation في PCI
- UFH: 70–100 U/kg IV — الخط الأول
- Bivalirudin: خيار في STEMI + نزيف عالٍ
- Enoxaparin: 0.5mg/kg IV — بديل
- Fondaparinux: لا مع PCI وحده
- ACT هدف: 250–350 ثانية
- إيقاف بعد PCI: فوري ما أمكن
🏥 علاج Post-ACS الأساسي
- Aspirin: 75–100mg مدى الحياة
- Statin شدة عالية: Atorva 40–80mg
- LDL هدف: <55 mg/dL + ↓50%
- Beta-Blocker: عند HFrEF أو arrhythmia
- ACEi/ARB: عند EF ↓ أو HTN أو DM
- SGLT2i: عند HF أو DM — Class I 🆕
🔬 الدراسات المحورية