الجزء الثاني — التشخيص والتقييم: الاختبارات الوظيفية والتشريحية

تبدأ المقاربة التشخيصية في الغايدلاين من تقدير الاحتمال السريري المسبق (pretest probability) لوجود داء شرايين تاجية انسدادي، بالاعتماد على العمر، الجنس، طبيعة الألم الصدري (نموذجي، غير نموذجي، أو غير قلبي)، وعوامل الخطورة المرافقة.

هذا التقدير الأولي يوجّه اختيار الاختبار التشخيصي الأنسب: فمرضى الاحتمال المنخفض جداً قد لا يحتاجون أي اختبار إضافي، بينما مرضى الاحتمال المتوسط إلى العالي يُوجَّهون لاختبار تشريحي (CCTA) أو وظيفي (اختبار إجهاد) حسب الخصائص الفردية.

يحتل تصوير الشرايين التاجية بالأشعة المقطعية (Coronary CT Angiography – CCTA) مكانة متقدمة في هذا الغايدلاين كاختبار تشريحي أول خط في العديد من السيناريوهات، بفضل قيمته التنبؤية السلبية العالية جداً.

تبقى الاختبارات الوظيفية (اختبار الجهد على الجهاز، الإيكو الإجهادي، التصوير النووي بالانبعاث الأحادي الفوتون SPECT، أو الرنين المغناطيسي الإجهادي) خياراً معتمداً بقوة، خصوصاً عند الحاجة لتقييم القدرة الوظيفية أو عندما يكون CCTA غير مناسب تقنياً (كتكلس شديد أو حساسية للصبغة).

لا يوجد اختبار واحد "أفضل" لجميع المرضى؛ الاختيار يعتمد على القدرة على بذل الجهد، جودة نافذة التصوير، وظيفة الكلى (بسبب الصبغة الوريدية)، ومعدل ضربات القلب القاعدي وانتظامه.

من أبرز التحولات الفكرية في هذا الغايدلاين — والتي تمثل ابتعاداً واضحاً عن الممارسة التقليدية السابقة — هي التوصية الصريحة بعدم إعادة الفحوصات التشخيصية بشكل دوري في غياب أي تغيّر في الحالة السريرية للمريض.

يُوصى بمجموعة أساسية من الفحوصات المخبرية عند التقييم الأولي لمرضى CCD، تشمل الصورة الشحمية الكاملة (بما فيها LDL-C)، سكر الدم الصائم أو الهيموغلوبين السكري، ووظائف الكلى، لتوجيه العلاج الدوائي المفصّل في الجزء الثالث.

يعترف الغايدلاين صراحةً بفئة متنامية من المرضى الذين يعانون من أعراض إقفارية أو ذبحة صدرية دون وجود انسداد تشريحي واضح في الشرايين التاجية الكبيرة — ما يُعرف بـINOCA (Ischemia with No Obstructive Coronary Arteries) أو ANOCA عند غياب الإقفار المؤكد أيضاً.