الجزء الخامس — الفئات الخاصة، نمط الحياة، والمتابعة طويلة الأمد

يُشكّل مرضى السكري من النمط الثاني وأمراض الكلى المزمنة نسبة كبيرة من مرضى CCD، ويولي الغايدلاين اهتماماً خاصاً لهذه الفئة نظراً لارتفاع خطورتها القلبية الوعائية.

في مرضى الداء الكلوي المزمن المرافق، يُنصح بمراعاة تعديل جرعات الأدوية (خصوصاً مضادات الصفيحات ومضادات RAAS) حسب معدل الترشيح الكبيبي، مع الانتباه لخطر ارتفاع البوتاسيوم عند الجمع بين مضادات RAAS وSGLT2i.

يُشير الغايدلاين إلى أن النساء أكثر عرضة لأنماط غير تقليدية من الداء الإكليلي، كداء الأوعية الدقيقة الإقفاري (INOCA) والتشنج الإكليلي، وقد يُقلَّل من تشخيصهنّ أو علاجهنّ بشكل كافٍ مقارنة بالرجال بسبب هذه الفوارق العرضية.

أما في كبار السن، فيؤكد الغايدلاين على أهمية تفريد القرار العلاجي بناءً على الضعف العام (frailty)، توقع العمر، وقدرة المريض على تحمّل التداخلات، مع مراعاة تفاعلات الأدوية المتعددة (polypharmacy) الشائعة في هذه الفئة العمرية.

يُشجَّع أيضاً على ممارسة نشاط بدني هوائي منتظم (بما لا يقل عادة عن 150 دقيقة أسبوعياً من نشاط متوسط الشدة)، بعد تقييم مناسب للقدرة على بذل الجهد وسلامة القيام بالتمارين.

يُوصى بنمط غذائي صحي للقلب (كنمط البحر الأبيض المتوسط أو DASH) كجزء من الوقاية الثانوية، مع تقييد الصوديوم والدهون المشبعة، دون التوصية بمكملات غذائية خاصة كما ذُكر في الجزء الثالث.

يُقرّ الغايدلاين بالعلاقة الوثيقة بين الاكتئاب والقلق من جهة، ونتائج CCD من جهة أخرى، ويوصي بفحص دوري لأعراض الاكتئاب لدى مرضى CCD كجزء من الرعاية الشاملة، نظراً لتأثيرها على الالتزام العلاجي ونوعية الحياة.

يُوصى بخطة متابعة منتظمة تشمل مراجعة الأعراض، مراجعة الالتزام الدوائي، إعادة تقييم عوامل الخطورة (الشحوم، ضغط الدم، سكر الدم)، وتقييم الحاجة لتعديل GDMT — وليس بالضرورة تكرار الفحص التصويري كما ذُكر في الجزء الثاني.

يُختتم هذا الجزء بالتأكيد مجدداً على أن خطة المتابعة يجب أن تُبنى بالتشاور مع المريض، مع مراعاة أولوياته الشخصية (تخفيف الأعراض، تقليل عدد الأدوية، أو تحسين القدرة الوظيفية)، بدلاً من تطبيق بروتوكول موحّد لجميع المرضى.