الجزء الثاني: التقييم، الأدوية، والتمرين الرياضي

يُعد التقييم الأولي متعدد الأبعاد حجر الأساس لتصميم برنامج تأهيل مخصّص يلبي الاحتياجات الطبية والوظيفية والنفسية-الاجتماعية ونمط الحياة لكل مريض. يشمل ذلك تخطيط كهربية القلب، تصوير القلب، تحليل الدهون والسكر ووظائف الكلى، إضافة إلى تقييم اللياقة البدنية والحالة الغذائية والنفسية ضمن نفس الزيارة التأسيسية.

تمكين المرضى عبر استراتيجيات إدارة ذاتية منظّمة وتثقيف مخصّص هو ركن أساسي في CR. تُسهم تقنيات تغيير السلوك، ودعم محو الأمية الصحية، والتدخلات النفسية-التثقيفية في تحسين الصحة وجودة الحياة مع خفض عوامل الخطر القلبية الوعائية. تتضمن المواضيع التثقيفية الشائعة معالجة المخاوف الشائعة مثل الخوف من التمارين المُحفِّزة لحدث قلبي، وتشجيع الانخراط في شبكات دعم مجتمعية أو مجموعات أقران للحفاظ على الدافعية بعد انتهاء البرنامج الرسمي.

يوفّر برنامج إعادة التأهيل القلبي إطارًا فريدًا لتحسين العلاج الدوائي الموجّه بالدليل عبر طيف واسع من أمراض القلب الوعائية والأمراض المرافقة. يشمل ذلك تصعيد الجرعات أو تخفيضها، وإيقاف الأدوية غير الضرورية (deprescribing)، وتحسين الالتزام العلاجي. التثقيف المستمر، ومطابقة الأدوية بانتظام، والتعديلات الفردية أثناء البرنامج تُحسّن السيطرة على عوامل الخطر وتقلل الأحداث القلبية الوعائية الكبرى والوفيات، كما تساعد في معالجة الفوارق المستمرة بين الجنسين في الرعاية الدوائية.

يُشكّل التمرين الرياضي المكوّن الأكثر تفصيلًا في الدليل. يتوجب على أخصائيي CR الالتزام بإرشادات وصف التمرين وفق مبدأ FITT-VP: التكرار (Frequency)، الشدة (Intensity)، الزمن (Time)، النوع (Type)، الحجم (Volume)، والتدرّج (Progression). يُشكّل التمرين التحمّلي (Endurance) الجزء الأكبر من كل جلسة (نحو ثلثي المدة الكلية)، بينما تُضاف تمارين المقاومة على هامش ذلك (نحو الثلث المتبقي).

ملخّص مبسّط من الجدول رقم ٨ (وصفات التمرين العامة) في الغايدلاين الأصلي.

يُفضِّل الدليل استخدام العتبة التهوية (Ventilatory Threshold) لتحديد شدة تمارين التحمّل، بدلًا من الاعتماد على نسبة من الجهد الأقصى (% معدل ضربات القلب الأقصى، % احتياطي معدل ضربات القلب، أو % VO2peak). السبب: عند التمرين بنفس النسبة المئوية من الجهد الأقصى، تظهر استجابات فسيولوجية شديدة التباين بين الأفراد (حمض اللاكتيك، معدل ضربات القلب، استهلاك الأكسجين)، بينما يحقق التمرين عند نسبة من العتبة التهوية استجابة فسيولوجية أكثر تجانسًا.

عند عدم توفر تحليل تبادل الغازات أثناء اختبار الجهد (بسبب قيود لوجستية أو مالية)، يمكن اللجوء إلى اختبار جهد دون أقصى (submaximal) كبديل مقبول، خصوصًا عند التدريب بشدد أقل وبالتالي خطر أقل.