CR — الجزء الثالث: التغذية والتدخين والنفسية

التغذية وتكوين الجسم

تُوصى الاستشارة الغذائية المخصّصة حسب الأمراض المرافقة واحتياجات كل مريض لجميع الخاضعين لـCR، لتعزيز نظام غذائي صحي وتحسين نتائج قصيرة المدى مثل الالتزام الغذائي، خفض الوزن، وتحسين ملف الدهون.

Class ILOE B1

يُنصح بالنظر في تقييم تكوين الجسم لدى جميع الخاضعين لـCR لتحديد أي اختلالات في تركيب الجسم.

Class IIaLOE C

يُنصح بمراقبة فقدان الوزن غير المقصود، خصوصًا إذا تجاوز ٥٪، لدى مرضى قصور القلب الخاضعين لـCR للكشف المبكر عن الدنف المرضي (cachexia) والتصدي له.

Class IIaLOE C

يُوصى بنمط غذائي صحي كنظام البحر الأبيض المتوسط أو الأنظمة قليلة الدسم لدى الخاضعين لـCR، لتقليل خطر الأحداث القلبية الوعائية والوفاة بكل الأسباب.

Class ILOE B1

استراتيجيات إدارة السمنة ضمن CR

يُقترح دمج ناهضات مستقبِلات GLP-1 كعلاج مساعد في حالات مختارة، خاصة عند دمجها مع تدخلات للحفاظ على الكتلة العضلية أثناء إنقاص الوزن. تحقيق فقدان الوزن المستدام يتطلب تغييرًا سلوكيًا شاملًا وليس تدخلًا قصير المدى، مع الانتباه الخاص لخطر الساركوبينيا (فقدان الكتلة العضلية) لدى المرضى المسنّين أو ذوي قصور القلب.

الفئات الوزنية المرجعية المستخدمة في الغايدلاين وزن طبيعي: ١٨.٥-٢٤.٩ كغم/م²، زيادة الوزن: ٢٥-٢٩.٩، سمنة درجة أولى وثانية حتى ٣٩.٩، والسمنة الشديدة أو المرضية (درجة ثالثة) ≥٤٠ كغم/م².

الإقلاع عن التدخين

يُدمَج تقييم استعداد المريض للإقلاع (عبر نموذج المراحل الخمس للتغيير) مع تدخلات سلوكية وتعليمية، تُدعَم عند الحاجة بعلاج دوائي: بدائل النيكوتين، bupropion، أو varenicline. الجمع بين العلاج الدوائي والتدخل السلوكي يرفع احتمال نجاح الإقلاع بشكل ملحوظ.

يُوصى بتدخل الإقلاع عن التدخين كمكوّن أصيل من CR، بهدف تحسين الحالة الصحية وتقليل الخطر القلبي الوعائي.

Class ILOE A

يُوصى بالعلاج الدوائي — بما يشمل بدائل النيكوتين أو varenicline أو bupropion أو cytisine — للمرضى المدخنين المشاركين في CR، لزيادة معدلات الإقلاع الناجح.

Class ILOE A

يُوصى بالاستشارة السلوكية المنظّمة — فرديًا أو ضمن مجموعة — كجزء من CR لجميع المدخنين، لمساعدتهم على الإقلاع والتحكم في الرغبة الملحّة.

Class ILOE B1

يُوصى ببرامج الإقلاع الشاملة التي تجمع الاستشارة السلوكية والعلاج الدوائي والدعم المستمر كجزء من CR، لزيادة معدلات الإقلاع وتحسين النتائج القلبية الوعائية.

Class ILOE B1

يُوصى بتخصيص التدخلات التثقيفية حسب عوامل الخطر القلبية الوعائية والأمراض المرافقة للمرضى الخاضعين لـCR، لتعظيم أثر تدخلات الإقلاع عن التدخين.

Class ILOE C

ينبغي النظر في شبكات الدعم أثناء عملية الإقلاع ومواعيد المتابعة المنتظمة بعد انتهاء برنامج الإقلاع، لتوفير دافعية ودعم إضافيَين للمرضى الخاضعين لـCR.

Class IIaLOE B2

يمكن النظر في التدخلات النفسية-الاجتماعية للإقلاع عن التدخين كجزء من CR لدى مرضى الشريان التاجي، لتعزيز الامتناع طويل الأمد.

Class IIbLOE B2

يمكن النظر في استخدام السجائر الإلكترونية كوسيلة انتقالية فقط، مع تجنّب استخدامها بالتزامن مع السجائر التقليدية نظرًا لعدم معرفة آثارها طويلة الأمد.

Class IIbLOE C

الإدارة النفسية-الاجتماعية

الضائقة النفسية (الاكتئاب والقلق) بعد الحدث القلبي شائعة جدًا وترتبط بتوقعات مرضية أسوأ. تُقدّر نسبة الاكتئاب العالمية بين مرضى القلب بنحو ٣١٪، والقلق ٣٣٪، والتوتر ٥٨٪. كما توجد علاقة ثنائية الاتجاه بين الصحة النفسية وأمراض القلب: مرضى القلب أكثر عرضة للاكتئاب بنحو ١.٨ مرة، ومرضى الاكتئاب أكثر عرضة لأمراض القلب بنحو ١.٦ مرة، بشكل مستقل عن عوامل الخطر المشتركة.

🧠 العلاج المعرفي السلوكي (CBT)

الأسلوب الأكثر فعالية موثّقًا؛ يقلل الاكتئاب والقلق حتى عند تقديمه عبر الإنترنت

🧘 اليقظة الذهنية (Mindfulness)

يُستخدم مكمّلًا لـCBT في تقليل العبء النفسي بعد الحدث القلبي

💊 العلاج الدوائي المضاد للاكتئاب

يُعتبر في حالات الاكتئاب المتوسط إلى الشديد

الفحص النفسي كجزء من التقييم الروتيني يُوصى بأن يكون الفحص النفسي مكوّنًا ثابتًا من التقييم الشامل للمخاطر ضمن CR، لتحديد المرضى الذين قد يستفيدون من تدخلات نفسية مستهدفة، بدعم إضافي من أدوات المراقبة الرقمية عن بعد عند توفرها.

أدوات الفحص المُتحقَّق منها للاستخدام السريري

الأداة	الاستخدام
PHQ-2 / PHQ-9	فحص الاكتئاب (استبيان صحة المريض)
GAD-2 / GAD-7	فحص اضطراب القلق المُعمَّم
HADS	مقياس القلق والاكتئاب في المستشفى — يقيس الاثنين معًا
CDI-SF (Cardiac Distress Inventory)	مقياس مختصر مخصّص للضائقة النفسية المرتبطة تحديدًا بالحدث القلبي
CES-D	مقياس مركز الدراسات الوبائية للاكتئاب

الفحص السريع بهذه الأدوات يُحدّد مرضى الخطورة العالية (خطر أعلى بنسبة ٢٨٪ للإصابة بحدث قلبي وعائي جديد لدى ذوي الضائقة النفسية المرتفعة) ويوجّه الإحالة المناسبة لأخصائي الصحة النفسية.

يُوصى بالتدخلات النفسية لمرضى الشريان التاجي وقصور القلب، لتحسين الوظيفة النفسية (تقليل القلق والاكتئاب) وجودة الحياة.

Class ILOE B1

يُوصى بالعلاج المعرفي السلوكي (CBT) لمرضى الشريان التاجي وقصور القلب وحاملي ICD، لتحسين الوظيفة النفسية (الاكتئاب، القلق، جودة الحياة) وتقليل الخطر القلبي الوعائي.

Class ILOE B1

يُوصى بالفحص النفسي (الاكتئاب والقلق) كجزء من التقييم الشامل للمخاطر في مرضى القلب، لتوجيه الإحالة والتدخل والإدارة المناسبَين.

Class ILOE C

ينبغي النظر في استخدام أنظمة المراقبة عن بعد والتثقيف النفسي-الاجتماعي عبر الحاسوب أو الهاتف الجوال لمرضى الشريان التاجي وقصور القلب، لتقليل أعراض القلق والاكتئاب.

Class IIaLOE B1

ينبغي النظر في الاستشارة النفسية لمرضى الشريان التاجي لزيادة احتمالية العودة إلى العمل على المدى القصير.

Class IIaLOE B2

ينبغي النظر في التدخلات القائمة على اليقظة الذهنية لمرضى الشريان التاجي، لتقليل الاكتئاب والقلق والتوتر وضغط الدم.

Class IIaLOE B2

ينبغي النظر في العلاج الدوائي المضاد للاكتئاب من فئة SSRI لمرضى القلب التاجي المصابين باكتئاب متوسط إلى شديد، لتحسين أعراض الاكتئاب.

Class IIaLOE B2

الاستشارة الجنسية

يوصي الدليل بدمج فحص الوظيفة الجنسية ضمن CR لتوجيه العلاج المناسب ودعم اتخاذ القرار المشترك مع المريض. يُنظَر في تقديم استشارة أو تأهيل جنسي متخصص أثناء البرنامج لتحسين الوظيفة والرضا الجنسي، وهو موضوع كثيرًا ما يُغفَل رغم أثره الكبير على جودة الحياة بعد الحدث القلبي.

يُوصى بفحص الوظيفة الجنسية لدى المرضى الذكور والإناث المصابين بأمراض قلبية وعائية، كجزء من التقييم الشامل للمخاطر لتوجيه الإحالة والعلاج المناسبَين.

Class ILOE B2

ينبغي النظر في التأهيل الجنسي لدى المرضى الذكور والإناث المصابين باختلال وظيفي جنسي، لتحسين الوظيفة الجنسية.

Class IIaLOE B2

ينبغي النظر في تعزيز النشاط البدني لدى مرضى الشريان التاجي الخاضعين لـCR، لتحسين العجز الانتصابي.

Class IIaLOE B2

ينبغي النظر في إعادة التأهيل القلبي كوسيلة لتحسين العجز الانتصابي لدى مرضى قصور القلب أو الشريان التاجي أو ما بعد احتشاء العضلة القلبية أو جراحة المجازة.

Class IIaLOE B2

ينبغي النظر في الاستشارة الجنسية كجزء من CR لدى مرضى القلب، لتحسين الوظيفة والرضا الجنسيَين.

Class IIaLOE C

الهشاشة، المخاطر البيئية، والعودة للعمل

إدارة الهشاشة والأمراض المرافقة

ينبغي أن يتضمن CR إدارة منظّمة لعوامل الخطر القلبية الوعائية والهشاشة والأمراض المرافقة، مخصّصة لحالة كل مريض ومُقدَّمة عبر فريق متعدد الاختصاصات، مع مواءمة مع بروتوكولات إعادة تأهيل خاصة بكل مرض لتحسين النتائج الصحية.

يُوصى بإدارة عوامل الخطر القلبية الوعائية كالسمنة والسكري وارتفاع ضغط الدم وشحوم الدم واضطراب انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم كجزء من CR في مرضى القلب المصابين بهذه الحالات، لتحسين النتائج الصحية.

Class ILOE C

يُوصى بتخصيص CR لمرضى الهشاشة أو الأمراض المرافقة حسب حالة كل مريض، وإدارته ضمن فريق متعدد الاختصاصات لضمان السلامة والفعالية والالتزام.

Class ILOE C

يُوصى بمواءمة CR مع بروتوكولات إعادة التأهيل الخاصة بالمرض المرافق (الانسداد الرئوي المزمن، الكلى المزمن، الأمراض الالتهابية المزمنة، السكتة، أمراض العضلات والعظام والمفاصل، الشريان الطرفي، أو السرطان)، لتعظيم تحسّن النتائج الصحية.

Class ILOE C

ينبغي النظر في إدارة الهشاشة كجزء من CR في المرضى الهشّين المصابين بأمراض قلبية، لتحسين حالة الهشاشة والنتائج الصحية الجسدية.

Class IIaLOE B2

المخاطر البيئية القلبية الوعائية

يُنصح بالنظر في تقديم استشارة حول الملوّثات البيئية كعوامل خطر قلبية وعائية — تشمل تلوث الهواء، التعرض للضجيج، الإضاءة الاصطناعية الليلية، والمناخات القاسية — كجزء من رعاية CR الشاملة.

ينبغي النظر في تقديم استشارة حول الضغوط البيئية (ملوّثات الهواء، التعرض للضجيج، الإضاءة الاصطناعية الليلية، المناخات القاسية) والتوصية بتدابير وقائية كجزء من CR لدى جميع مرضى القلب، لتقليل خطرهم القلبي الوعائي.

Class IIaLOE C

العودة إلى العمل

تسهيل العودة إلى العمل هدف ينبغي أن يكون صريحًا ضمن أهداف CR، خصوصًا للمرضى الأصغر سنًا. التدخلات المدمجة — التي تجمع الاستشارة المهنية مع التمرين الرياضي — ينبغي النظر فيها لدعم إعادة الاندماج المهني الناجح وفي الوقت المناسب.

ينبغي النظر في التدخلات المدمجة التي تشمل الاستشارة والتمرين الرياضي لدى المرضى المؤهلين لـCR، لزيادة معدل العودة إلى العمل.

Class IIaLOE B2