الجزء الثالث: التغذية، التدخين، النفسية، والحالات الخاصة

يُقترح دمج ناهضات مستقبِلات GLP-1 كعلاج مساعد في حالات مختارة، خاصة عند دمجها مع تدخلات للحفاظ على الكتلة العضلية أثناء إنقاص الوزن. تحقيق فقدان الوزن المستدام يتطلب تغييرًا سلوكيًا شاملًا وليس تدخلًا قصير المدى، مع الانتباه الخاص لخطر الساركوبينيا (فقدان الكتلة العضلية) لدى المرضى المسنّين أو ذوي قصور القلب.

يُدمَج تقييم استعداد المريض للإقلاع (عبر نموذج المراحل الخمس للتغيير) مع تدخلات سلوكية وتعليمية، تُدعَم عند الحاجة بعلاج دوائي: بدائل النيكوتين، bupropion، أو varenicline. الجمع بين العلاج الدوائي والتدخل السلوكي يرفع احتمال نجاح الإقلاع بشكل ملحوظ.

الضائقة النفسية (الاكتئاب والقلق) بعد الحدث القلبي شائعة جدًا وترتبط بتوقعات مرضية أسوأ. تُقدّر نسبة الاكتئاب العالمية بين مرضى القلب بنحو ٣١٪، والقلق ٣٣٪، والتوتر ٥٨٪. كما توجد علاقة ثنائية الاتجاه بين الصحة النفسية وأمراض القلب: مرضى القلب أكثر عرضة للاكتئاب بنحو ١.٨ مرة، ومرضى الاكتئاب أكثر عرضة لأمراض القلب بنحو ١.٦ مرة، بشكل مستقل عن عوامل الخطر المشتركة.

يوصي الدليل بدمج فحص الوظيفة الجنسية ضمن CR لتوجيه العلاج المناسب ودعم اتخاذ القرار المشترك مع المريض. يُنظَر في تقديم استشارة أو تأهيل جنسي متخصص أثناء البرنامج لتحسين الوظيفة والرضا الجنسي، وهو موضوع كثيرًا ما يُغفَل رغم أثره الكبير على جودة الحياة بعد الحدث القلبي.

إدارة الهشاشة والأمراض المرافقة

ينبغي أن يتضمن CR إدارة منظّمة لعوامل الخطر القلبية الوعائية والهشاشة والأمراض المرافقة، مخصّصة لحالة كل مريض ومُقدَّمة عبر فريق متعدد الاختصاصات، مع مواءمة مع بروتوكولات إعادة تأهيل خاصة بكل مرض لتحسين النتائج الصحية.

المخاطر البيئية القلبية الوعائية

يُنصح بالنظر في تقديم استشارة حول الملوّثات البيئية كعوامل خطر قلبية وعائية — تشمل تلوث الهواء، التعرض للضجيج، الإضاءة الاصطناعية الليلية، والمناخات القاسية — كجزء من رعاية CR الشاملة.

العودة إلى العمل

تسهيل العودة إلى العمل هدف ينبغي أن يكون صريحًا ضمن أهداف CR، خصوصًا للمرضى الأصغر سنًا. التدخلات المدمجة — التي تجمع الاستشارة المهنية مع التمرين الرياضي — ينبغي النظر فيها لدعم إعادة الاندماج المهني الناجح وفي الوقت المناسب.