التهاب التامور والعضلة القلبية — الجزء الأول: التهاب التامور الحاد

١

التعريف والتشريح

التامور (Pericardium) غشاء ليفي مصلي مزدوج الطبقة (Visceral + Parietal) يحيط بالقلب ويحتوي طبيعياً على 15–50 مل من السائل المصلي. التهاب التامور الحاد (Acute Pericarditis) هو متلازمة التهابية تصيب هذا الغشاء، وتُعدّ من أكثر أسباب ألم الصدر الحاد شيوعاً المُحال للطوارئ، إذ تُمثّل نحو 5% من مراجعات ألم الصدر غير الإقفاري.

        💡 التعريف الموحّد ESC 2025
        غايدلاين 2025 هو أول غايدلاين أوروبي يجمع التهاب التامور والتهاب العضلة القلبية في وثيقة واحدة، انطلاقاً من الإدراك أن الحالتين تتشاركان آليات إمراضية مناعية–التهابية متقاربة، وغالباً ما تتداخلان سريرياً (Myopericarditis).
      

5%

من مراجعات ألم الصدر بالطوارئ

70-90%

نسبة الشفاء بالعلاج القياسي

15-30%

خطر الانتكاس بعد نوبة أولى

<5%

يتطوّر لتضيّق تاموري

المصطلحات والمراحل الرسمية (Table 3 — ESC 2025)

المصطلح	التعريف
IMPS	مصطلح جامع لمتلازمات التهاب العضلة والتامور القلبيين
Myopericarditis	تامور غالب مع إصابة عضلية طفيفة (واسمات مرتفعة بدون خلل انقباضي جديد)
Perimyocarditis	عضلة غالبة (خلل انقباضي بؤري أو منتشر جديد مع واسمات مرتفعة)
التهاب عضلة حاد	مدة الأعراض ≤4 أسابيع؛ خاطف (Fulminant) إذا كانت البداية حادة مع عدم استقرار ديناميكي يستلزم مقوّيات قلب أو دعماً ميكانيكياً
التهاب عضلة قلبية مختلط (Complicated)	التهاب عضلة حاد مع ≥1 مما يلي: EF<50% بالإيكو، اضطراب نظم بطيني مستدام، حصار قلبي متقدّم، قصور قلب، أو صدمة قلبية
التهاب عضلة تحت حاد/مستمر	مدة الأعراض >4 أسابيع إلى ≤3 أشهر
التهاب عضلة/تامور مزمن	مدة الأعراض >3 أشهر
التهاب تامور تحت حاد/ناكس-مستمر (Incessant)	أعراض مستمرة بدون فترة خالية من الأعراض >4 أسابيع رغم العلاج القياسي الكامل الجرعة، أو انتكاس مبكر أثناء التخفيض التدريجي
اعتلال العضلة الالتهابي (Inflammatory CMP)	التهاب عضلة مزمن مع خلل وظيفي وإعادة تشكّل بطيني، بنمط توسّعي أو غير توسّعي، مع أو بدون ركيزة اضطراب نظم
التهاب ناكس (Recurrent)	أعراض أو نشاط مرضي جديد بعد فترة هدأة سريرية كاملة
هدأة بدون بقايا (Remission w/o residuals)	زوال الأعراض وتطبيع ECG والواسمات والتصوير (إيكو وCMR)
هدأة مع بقايا (Remission with residuals)	زوال/تراجع الأعراض مع استمرار شذوذات وظيفية أو بنيوية بالتصوير

٢

ما الجديد في ESC 2025؟

        💡 التحوّل الرئيسي: غايدلاين موحّد + علاجات بيولوجية موجّهة
        دمج الحالتين في وثيقة واحدة، مع تثبيت دور مثبطات IL-1 (Anakinra وRilonacept) كخيار علاجي رسمي في التامور الناكس المعتمد على الستيروئيد، وتحديث معايير Lake Louise لتشخيص التهاب العضلة القلبية بالـ CMR.
      

المستجدّ	التفصيل	التأثير
📘 غايدلاين موحّد	أول دمج رسمي لالتهاب التامور والعضلة القلبية في وثيقة واحدة	مقاربة تشخيصية–علاجية متكاملة
💊 IL-1 Blockers رسمياً	Rilonacept وAnakinra الآن Class IIa في التامور الناكس المعتمد على الستيروئيد	بديل فعّال لتجنّب الستيروئيدات المزمنة
🧲 Lake Louise محدّثة	دمج T1/T2 mapping مع المعايير الكلاسيكية لتحسين حساسية تشخيص التهاب العضلة	دقة تشخيصية أعلى بلا خزعة
🚨 Fulminant Myocarditis	توصية صريحة بالتحويل المبكر لمركز قادر على الدعم الميكانيكي (ECMO)	Class I — تقليل الوفيات المبكرة
💉 ICI-Myocarditis	بروتوكول مخصص لالتهاب العضلة الناتج عن مثبطات نقاط التفتيش المناعية	قسم جديد كلياً
🏃 Return to Play	توصيات مفصّلة لعودة الرياضيين بعد Myocarditis مع توقيت 3–6 أشهر	معايير أوضح وأكثر تحفظاً

٣

المعايير التشخيصية لالتهاب التامور الحاد

يُشخَّص التهاب التامور الحاد سريرياً بوجود 2 على الأقل من 4 معايير رئيسية:

1. ألم صدري نموذجي

حاد، جنبي المنشأ، يتحسّن بالجلوس والانحناء للأمام، يسوء بالاستلقاء والسعال والتنفس العميق

2. احتكاك تاموري

Pericardial friction rub — صوت خشن ثلاثي الطور يُسمع على حافة القص اليسرى، متقطّع وغير ثابت

3. تبدلات ECG منتشرة

ارتفاع ST منتشر سرجي الشكل + انخفاض PR — يشمل معظم الاتجاهات لا توزيعاً وعائياً واحداً

4. انصباب تاموري جديد/متفاقم

يُكتشف بالإيكو — قد يكون خفيفاً أو غائباً في كثير من الحالات (غيابه لا ينفي التشخيص)

✅ معايير داعمة إضافية (Supporting Findings) ارتفاع واسمات الالتهاب (CRP، ESR، WBC) — دليل تصوير على التهاب التاموري بالـ CT أو CMR (تثخّن/تعزّز تاموري). هذه المعايير الداعمة مفيدة خصوصاً عندما تكون المعايير السريرية الأربعة غير حاسمة.

⚠️ تنبيه: التروبونين المرتفع ارتفاع Troponin في سياق التهاب التامور الحاد (يحدث في حتى 30% من الحالات) يشير لإصابة عضلية مرافقة (Myopericarditis) ولا ينفي تشخيص التامور، لكنه يستوجب تقييماً أدق ومراقبة أوسع — راجع الجزء الثالث.

علامات الإنذار (Red Flags) الرسمية للتشخيص السريري

التهاب العضلة القلبية	التهاب التامور
متلازمة شبيهة بالإنفلونزا أو التهاب معدي-معوي حديث/مرافق	متلازمة شبيهة بالإنفلونزا أو التهاب معدي-معوي حديث/مرافق
ألم صدري شبيه بالاحتشاء	ألم صدري جنبي/شبيه بالاحتشاء
خفقان	أعراض/علامات قصور قلب أيمن وتضيق
أعراض قصور قلب	حمى
تبدلات ECG	احتكاك تاموري
اضطرابات نظم بطينية (معزولة أو معقّدة)	ارتفاع CRP
إغماء	انصباب تاموري
عدم استقرار ديناميكي دموي	انصباب جنبي
ارتفاع واسمات الأذية العضلية (Troponin، CK-MB)	التهاب مصليات متعدد (Polyserositis)
ارتفاع واسمات قصور القلب (NT-proBNP)	CMR بوذمة و/أو LGE تاموري
خلل حركة جدارية أو سماكة جدارية أو خلل وظيفي انقباضي بالتصوير	—
CMR بوذمة عضلية و/أو LGE	—

٤

الأسباب (Etiology)

الفئة	أمثلة	ملاحظات
مجهول السبب/فيروسي	Coxsackie، Echovirus، Adenovirus، SARS-CoV-2	الأشيع — يُفترض غالباً دون اختبار فيروسي روتيني
جرثومي (نادر لكن خطير)	Pneumococcus، Staphylococcus، السل (TB)	TB أشيع سبب في المناطق الموبوءة — قد يتطوّر لتضيّق
مناعي ذاتي	Lupus، الروماتويد، Sjögren، Vasculitis	غالباً ضمن نوبات نشاط المرض الأساسي
ورمي	انتقالات ثدي/رئة/لمفوما، ورم تاموري أولي نادر	غالباً انصباب كبير ± Tamponade
بعد أذية قلبية (PCIS)	بعد احتشاء (Dressler)، بعد جراحة قلب، بعد قسطرة	آلية مناعية ذاتية متأخرة 1–6 أسابيع
استقلابي	اليوريميا (الفشل الكلوي)، قصور الدرق الشديد	uremic pericarditis قد يحتاج حوار دموي مكثّف
دوائي	Hydralazine، Procainamide، ICIs، بعض اللقاحات	راجع الجزء الخامس لتفاصيل ICI واللقاحات
رضّي	رض صدري مباشر، إجراءات قسطرة/تخريب بالقسطرة	قد يترافق بانصباب دموي حاد

        💡 متى نبحث عن سبب نوعي؟
        لا يُنصح بالبحث الروتيني الموسّع عن السبب في الحالات النموذجية منخفضة الخطورة في المناطق منخفضة انتشار TB. التحري الموسّع (CT صدر، PPD/IGRA، فحوص مناعية) محجوز للحالات عالية الخطورة، الناكسة، أو ذات السياق السريري الموحي بسبب نوعي.
      

٥

العرض السريري

الألم الصدري — السمة الأبرز، حاد جنبي، يتحسّن بالانحناء الأمامي والجلوس، يسوء بالاستلقاء والسعال والبلع أحياناً
الحمى الخفيفة — شائعة في الأشكال الفيروسية، الحمى المرتفعة (>38°C) تثير الشك بسبب جرثومي أو سياق عالي الخطورة
ضيق نفس — خصوصاً مع انصباب كبير أو ألم يمنع التنفس العميق
أعراض بادرية فيروسية — التهاب جهاز تنفسي علوي أو هضمي قبل أيام من بدء الألم
الاحتكاك التاموري — متقطّع، يتطلّب فحصاً متكرراً ودقيقاً للكشف عنه

🚫 علامات إنذار تستوجب استبعاد السطام التاموري فوراً هبوط ضغط، تسرّع قلب، توسّع أوردة وداجية، نبض متناقض (Pulsus Paradoxus >10mmHg)، أصوات قلب مكتومة — ثالوث Beck الكلاسيكي (هبوط ضغط + توسّع وداجي + أصوات مكتومة) يستوجب إيكو فوري وتفريغ تاموري إسعافي عند التأكد.

أسباب السطام التاموري (الأشيع أولاً)

الفئة	الأسباب حسب الشيوع النسبي
أسباب شائعة	1) الورم/الخباثة — 2) رضّي/علاجي المنشأ (Iatrogenic) — 3) التهاب التامور — 4) السل (الأشيع بالدول النامية)
أسباب أقل شيوعاً	أمراض الكولاجين الوعائية (لوبس، روماتويد، تصلب جلدي) — متلازمة ما بعد الأذية القلبية (PCIS) — احتشاء عضلة حاد — تسلّخ أبهري — يوريميا — عدوى جرثومية — استرواح تاموري (Pneumopericardium)

ملاحظة: كمية السائل اللازمة للسطام تعتمد على سرعة التراكم — انصباب سريع (نزف داخل التامور) قد يُحدث سطاماً بحجم 200–300 مل فقط، بينما انصباب بطيء التراكم قد يصل 1–2 لتر دون سطام (ظاهرة "القطرة الأخيرة" — Last-Drop Phenomenon).

علامات الإيكو التشخيصية للسطام التاموري

العلامة الإيكوية	الحساسية	النوعية
انصباب تاموري كبير مع قلب متأرجح (Swinging Heart)	غير محدّدة	غير محدّدة
انخماص انبساطي للأذين الأيمن (RA Diastolic Collapse)	50–100%	33–100%
مدة انخماص الأذين الأيمن >0.34 من الدورة القلبية	>90%	100%
انخماص انبساطي للبطين الأيمن (RV Diastolic Collapse)	48–100%	72–100%
تبدل تنفسي لسرعة E عبر الصمام التاجي >25–30% أو ثلاثي الشرف >40–60%	غير محدّدة	غير محدّدة
احتقان الوريد الأجوف السفلي (قطر >20مم مع نقص اتساع تنفسي <50%)	97%	40%

٦

مراحل ECG الأربعة الكلاسيكية

المرحلة 1 (أيام)ارتفاع ST منتشر سرجي الشكل (Concave) + انخفاض PR منتشر — أوضح ما يكون تشخيصياً

المرحلة 2 (1–3 أسابيع)عودة ST وPR للخط القاعدي — تسطّح موجة T تدريجياً

المرحلة 3 (أسابيع)انقلاب موجة T منتشر بدون تطور احتشائي مرافق

المرحلة 4 (أسابيع–أشهر)عودة T للوضع الطبيعي، أو بقاء انقلاب مزمن في حالات نادرة

علامة aVR مميزةانخفاض PR في aVR (ارتفاع نسبي) — حساسة جداً للتشخيص

⚠️ تذكّر: ليس كل ECG يظهر المراحل الأربعة نسبة كبيرة من المرضى تُشخَّص بمرحلة واحدة فقط أو حتى بـ ECG شبه طبيعي خصوصاً في الحالات الخفيفة أو المراجعة المتأخرة. غياب التبدلات الكهربائية لا ينفي التشخيص إذا توفرت معايير أخرى.

٧

التفريق عن احتشاء العضلة القلبية (STEMI)

المعيار	التهاب التامور	STEMI
شكل ST	مقعّر (Concave/سرجي)	محدّب (Convex)
التوزيع	منتشر — لا يطابق إقليماً وعائياً	إقليمي يطابق شريان مصاب
انخفاض PR	شائع ومنتشر	غائب عادة
تبدلات متبادلة Reciprocal	غائبة عادة (عدا aVR/V1)	حاضرة ومميزة
موجات Q	لا تتطور	قد تتطور مبكراً
الألم	جنبي، يتأثر بالوضعية والتنفس	ضاغط، لا يتأثر بالوضعية
Troponin	طبيعي أو ارتفاع خفيف ثابت	ارتفاع ديناميكي صاعد-هابط

🚫 عند الشك — لا تتأخر في حال عدم اليقين التام، يُعامل المريض كـ ACS حتى إثبات العكس — التأخير في علاج احتشاء حقيقي أخطر بكثير من تأخير تشخيص التهاب تامور.

٨

الفحص الأولي والمخبر

الفحص	الهدف	الأولوية
ECG 12-lead	تأكيد المعايير الكهربائية واستبعاد STEMI	لازم
CRP / ESR	تأكيد الالتهاب ومتابعة الاستجابة للعلاج	لازم
Troponin	كشف الإصابة العضلية المرافقة (Myopericarditis)	لازم
CBC + وظائف كلى/كبد	خط أساس قبل NSAIDs/Colchicine	لازم
إيكو القلب TTE	كشف الانصباب وتقييم حجمه وتأثيره الدموي	لازم
X-ray صدر	تضخّم ظل القلب، آفة رئوية مرافقة	حسب الحاجة
CT صدر / PPD-IGRA	استبعاد سل أو ورم في الحالات عالية الخطورة	محدد
CMR قلبي	تأكيد الالتهاب التاموري وكشف إصابة عضلية مرافقة	محدد

يوصى بتقييم سريري كامل (قصة، فحص فيزيائي، X-ray صدر، واسمات حيوية، ECG، وإيكو) في جميع المرضى المشتبه بالتهاب تامور و/أو عضلة قلبية كخطوة تشخيصية أولية.

Class ILOE C

قائمة التقييم الرسمية — أساسي مقابل متقدّم

المستوى	العناصر
أساسي (كل المرضى)	قصة (أسباب/محرّضات محتملة، أعراض ناكسة، قصة عائلية IMPS/اعتلال عضلة/موت مفاجئ، أمراض مناعية جهازية) • فحص فيزيائي (استقرار، أعراض قصور قلب، احتكاك تاموري، علامات تضيّق) • ECG • X-ray صدر • Troponin وCRP/ESR وCBC وNT-proBNP • وظائف كلى وشوارد • وظائف كبد • TSH • إيكو مع Strain Imaging
متقدّم (بعد القبول عادة)	تقييم الشرايين التاجية (قسطرة أو CT حسب احتمالية ACS) • CMR لتقييم الالتهاب/التليف • مراقبة اضطراب النظم (Holter) حسب تصنيف الخطورة • فحوص مخبرية إضافية موجَّهة سريرياً • فحص جيني مخصَّص عند الاستطباب • CT لتقييم الأمراض الجنبية-الرئوية المرافقة
نوعي بالتهاب العضلة	EMB في الحالات عالية الخطورة، وفي متوسطة الخطورة حسب كل حالة، لكشف نمط نسيجي نوعي أو سبب معيّن
نوعي بالتهاب التامور	بزل تامور تشخيصي عند وجود استطباب

لا يوصى بإجراء فحوص السيرولوجيا الفيروسية الروتينية للبحث عن السبب الفيروسي، باستثناء التهاب الكبد C وHIV وداء لايم.

Class IIILOE C

٩

التصوير القلبي

إيكو القلب (الخط الأول)

يكشف الانصباب ويُصنّفه (خفيف/متوسط/كبير) ويقيّم الأثر الدموي (انضغاط الأذين/البطين الأيمن)
أداة أساسية وفورية المتاحة عند كل الشك بالسطام التاموري
غياب الانصباب لا ينفي تشخيص التهاب التامور

المحور	التصنيف
البداية الزمنية	حاد (≤4 أسابيع)
	تحت حاد (>4 أسابيع إلى ≤3 أشهر)
	مزمن (>3 أشهر)
الحجم (القطر الانبساطي الأعظمي)	خفيف: <10مم
	متوسط: 10–20مم
	كبير: >20مم
التوزّع	محيطي منتشر (Circumferential) أو محصور (Loculated)
التركيب	رشحي (Transudate) أو نضحي (Exudate)

CMR القلبي (Late Gadolinium Enhancement)

يكشف تعزّز التامور المتأخر (LGE) — علامة نوعية على الالتهاب التاموري النشط
أساسي لتقييم الإصابة العضلية المرافقة عند ارتفاع التروبونين
مفيد في التفريق بين التضيق التاموري والاعتلال التقييدي (راجع الجزء الثاني)

يوصى بإجراء CMR في المرضى المشتبه بالتهاب التامور عندما يتعذّر التشخيص بالمعايير السريرية وحدها، لتقييم التثخّن والوذمة التامورية والـ LGE، ولتقييم استمرار المرض عند المتابعة في حالات مختارة.

Class ILOE B

CT القلب/الصدر

يُظهر تكلّسات التامور (موحية بالتضيق المزمن أو منشأ سلّي)
مفيد لاستبعاد أسباب صدرية أخرى (انصمام رئوي، آفة منصفية)

يوصى بـ CT لتقييم تثخّن التامور والتكلّسات والكتل والانصبابات التامورية المحصورة، وكذلك الأمراض الجنبية-الرئوية المرافقة وتشوّهات الصدر.

Class ILOE C

الطب النووي (18F-FDG-PET)

يُستخدم كبديل عند تعذّر CMR (اضطراب نظم، أجهزة مزروعة) أو عند عدم حسم التشخيص بالإيكو وCMR
يتطلّب تحضيراً غذائياً دقيقاً (حمية عالية الدسم منخفضة الكربوهيدرات ثم صيام) لتثبيط الالتقاط الفيزيولوجي الكاذب

يمكن النظر باستخدام 18F-FDG-PET أو PET/CT (بعد نظام غذائي خالٍ من الكربوهيدرات) في التحري التشخيصي للمرضى المشتبه بالتهاب العضلة و/أو التامور عندما يكون الإيكو وCMR غير حاسمين سريرياً.

Class IIaLOE C

١٠

تصنيف الخطورة والاستطباب للقبول

تُصنَّف الحالات وفق معايير خطورة عالية تُحدّد الحاجة للقبول والتحري الموسّع:

🚨 معايير الخطورة العالية الرئيسية (Major)

حمى >38°C (HR 3.56)
بداية تحت حادة (Subacute) ممتدة على أسابيع (HR 3.97)
انصباب تاموري كبير (>20مم) (HR 2.15) أو سطام تاموري (HR 2.15)
عدم استجابة لـ NSAIDs بعد أسبوع كامل من العلاج (HR 2.50)

⚠️ معايير خطورة إضافية (Minor)

التهاب عضلة قلبية مرافق (Myopericarditis)
مريض على مضادات تخثر فموية
كبت مناعي أو رض حديث

الجدول الرسمي لتصنيف الخطورة (ESC 2025) — التامور

الخطورة	المعايير السريرية	معايير التصوير
عالية	علامات/أعراض سطام تاموري • حمى >38°C • التهاب تامور عاصر-انصبابي • فشل الاستجابة لـ NSAID • تامور مستمر (Incessant)	انصباب كبير (>20مم نهاية الانبساط) • سطام تاموري • LGE تاموري واسع بالـ CMR
متوسطة	أعراض قصور قلب أيمن	انصباب متوسط-كبير (10–20مم) • فيزيولوجيا عاصرة بصرف النظر عن حجم الانصباب
منخفضة	استجابة للعلاج الملائم خلال 1–2 أسبوع	غياب الانصباب أو انصباب خفيف • غياب LGE تاموري بالـ CMR

يوصى بقبول المرضى الذين تتوفر لديهم أي علامة خطورة عالية (Major) للمراقبة والتحري الموسّع عن السبب.

Class ILOE B

يمكن النظر بقبول أو متابعة قريبة للمرضى ذوي العوامل الإضافية (Minor) حتى لو غابت العلامات الكبرى.

Class IIaLOE C

١١

العلاج الأولي لالتهاب التامور الحاد

مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية / الأسبرين

الدواء	الجرعة	المدة
Aspirin (مفضّل بعد احتشاء عضلة)	750–1000mg كل 8 ساعات	1–2 أسبوع ثم تخفيض تدريجي
Ibuprofen	600mg كل 8 ساعات	1–2 أسبوع ثم تخفيض تدريجي
حماية معدية	PPI مرافق إلزامي	طوال مدة NSAID

يوصى بـ NSAIDs أو الأسبرين كخط علاج أول لالتهاب التامور الحاد، مع تخفيض الجرعة تدريجياً وليس إيقافها فجأة.

Class ILOE A

Colchicine

يُضاف Colchicine روتينياً منذ النوبة الأولى — أثبتت دراسات COPE وICAP وCORP خفضاً كبيراً في معدل الانتكاس عند إضافته للـ NSAID منذ البداية.

يوصى بإضافة Colchicine (0.5mg مرة أو مرتين يومياً حسب الوزن) لمدة 3 أشهر منذ النوبة الأولى لتقليل خطر الانتكاس بشكل كبير.

Class ILOE A

⚠️ تعديل جرعة Colchicine تُخفَّض الجرعة للنصف (0.5mg مرة واحدة يومياً) في الوزن <70كغ أو القصور الكلوي أو تداخل دوائي (Statins، Macrolides). يُمنع في القصور الكلوي الشديد أو الكبدي الشديد.

🚫 الستيروئيدات القشرية — ليست خط أول الكورتيزون يزيد معدل الانتكاس إذا استُخدم باكراً أو بجرعات عالية، ويُحجز للحالات المعندة على NSAID+Colchicine، أو موانع استخدام NSAIDs، أو سبب مناعي ذاتي كامن، وبأقل جرعة فعالة مع تخفيض تدريجي بطيء جداً.

لا يوصى باستخدام الستيروئيدات القشرية كخط علاج أول في النوبة الأولى من التهاب التامور الحاد غير المختلط.

Class IIILOE B

        💡 متى تُستطب الستيروئيدات بجرعة منخفضة–متوسطة كخط أول استثنائي؟
        مرض التهابي جهازي على علاج ستيروئيدي مزمن، متلازمة ما بعد بضع التامور (Post-pericardiotomy)، التهاب تامور بعد لقاح، قصور كلوي شديد، أو تداخل دوائي مع NSAIDs (مثل مضاد التخثر الفموي).
      

يمكن النظر بالستيروئيدات بجرعة منخفضة إلى متوسطة فقط عند وجود مضاد استطباب أو فشل للأسبرين/NSAIDs والكولشيسين، أو عند وجود استطباب نوعي، للسيطرة على الأعراض وتقليل الانتكاسات.

Class IIaLOE C

حاصرات بيتا كعلاج مساعد

تُقلّل حاصرات بيتا (أو Ivabradine عند عدم تحمّل حاصرات بيتا) من التسرّع القلبي وربما من الاحتكاك التاموري المرافق للحمى، وتُفيد في السيطرة على الأعراض عند استمرارها رغم العلاج المضاد للالتهاب الكامل.

يمكن النظر بإضافة حاصر بيتا للمرضى العرضيين رغم العلاج المضاد للالتهاب الكامل، وبمعدل ضربات قلب راحة >75 نبضة/دقيقة، لتحسين ضبط الأعراض.

Class IIaLOE C

١٢

خلاصة الجزء الأول

★ النقاط الجوهرية

التشخيص: ≥2 من 4 معايير (ألم نموذجي، احتكاك، ST/PR منتشر، انصباب جديد)
ECG: ST مقعّر منتشر + PR منخفض — يتطور بأربع مراحل كلاسيكية
التفريق عن STEMI أساسي: شكل ST، التوزيع، Reciprocal changes، نمط Troponin
الأغلبية فيروسية مجهولة السبب — التحري الموسّع محجوز للحالات عالية الخطورة
معايير القبول: حمى >38°، بداية تحت حادة، انصباب كبير/Tamponade، عدم استجابة لـ NSAIDs
العلاج الأساسي: NSAID/Aspirin + Colchicine منذ البداية (Class I لكليهما)
الستيروئيدات ليست خط أول — تزيد خطر الانتكاس إذا استُخدمت مبكراً
ارتفاع التروبونين يستوجب تقييم Myopericarditis — التفاصيل في الجزء الثالث

← الصفحة الرئيسية الجزء الثاني: الناكس والتضيقي →