CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 10
XI-B
انخفاض ST وانقلاب T الإقفاري: المعايير الكاملة
يُعتبَر انخفاض ST أو انقلاب T متوافقًا مع الإقفار إن(الأشكال31.37B-E):
- توافق(Concordance): ST/T بنفس اتجاه QRS.
- ST منخفض+T قائمة.
- T ثنائية الطور(موجب-سالب).
- T مقلوبة متناظرة مدبَّبة+ST متساوي الكهرباء أو مائل صعودًا قليلاً/منخفض أفقيًا.
- ديناميكية: يزداد/يتراجع الانخفاض بتخطيطات متسلسلة، أو يتحوَّل لشذوذ T بفترات خالية من الإقفار.
بخلاف ارتفاع ST، انخفاض ST لا يُحدِّد موضع الإقفار — لكن مداه/مقداره يتناسب مع شدته.
علامة
الإقفار تحت الشغافي المنتشر: الجذع الأيسر/الأوعية الثلاثة
انخفاض ST بـ8أقطاب أو أكثر+ارتفاع ST بـaVR وV1، أثناء ألم إقفاري = دقة تنبؤية75% لمرض الجذع الأيسر أو ثلاثي الأوعية. قد يُشاهَد أيضًا+تضيُّق شديد قريب بـLAD.
يُفسَّر: إقفار تحت شغافي منتشر+ارتفاع ST معاكس بالقطبين الوحيدين الناظرين بعيدًا عن إعادة الاستقطاب الطبيعية. ارتفاع أوضح بـaVR من V1 → غالبًا مرض جذع أيسر خطير، يستلزم تصويرًا عاجلاً.
مبدأ
التغيُّرات المقابلة (Reciprocal): أيهما الأساسي؟
عند ارتفاع ST بقطبين متجاورين+انخفاض بأقطاب أخرى، وكون الشذوذات إقفارية(لا ثانوية لـLVH/LBBB): الارتفاع=الشذوذ الأساسي، الانخفاض=صورة مرآة مقابلة(Mirror image) بالأقطاب المقابلة.
الاستثناء: يُعتبَر الارتفاع مقابلاً للانخفاض فقط عندما الانخفاض منتشر والارتفاع محدود بقطبين غير متجاورين(V1وaVR) — يُشير لإقفار تحت شغافي واسع(لا STEMI موضعي).
ويلينز
متلازمة ويلينز: التفصيل الكامل
T ثنائية الطور(الشكل31.37D) أو T مقلوبة بعمق(≥5مم) تليها عادة، بـV2-V3(±V1/V4/V5) = شبه تشخيصية لإقفار شديد/أذية حديثة جدًا بتوزيع LAD.
75%: T مقلوبة بعمق(≥5مم)+متناظرة بـV2-V4. 25%: ثنائية الطور(موجب-سالب) بـV2-V4.
كلا النمطين: ST مستقيم/محدَّب لكن غير مرتفع بوضوح(<1مم)؛ نزول T حاد الزاوية(60-90°)؛ QT مطاول غالبًا.
كلا النمطين: ST مستقيم/محدَّب لكن غير مرتفع بوضوح(<1مم)؛ نزول T حاد الزاوية(60-90°)؛ QT مطاول غالبًا.
يظهر مميَّزًا خلال ساعات-أيام بعد زوال ألم إقفاري(النوبة غالبًا+ارتفاع/انخفاض ST عابر يتطوَّر لاحقًا لشذوذ T).
ويلينز الأصلية: 75% عُولِجوا طبيًا بلا تصوير → احتشاء أمامي واسع خلال8.5يومًا وسطيًا. دراسة لاحقة(1260مريض ذبحة غير مستقرة): 180(14%) لديهم هذا النمط — جميعهم تضيُّق≥50% بـLAD(قريب من الحاجزي الثاني)، 18% انسداد كامل.
يجب التفكير بقوة بتصوير تاجي مبكر+إعادة توعية عند أي تشخيص ويلينز(يتنبأ باحتشاء أمامي وشيك). فقط12% لديهم ↑طفيف بـCK بالوصف الأصلي — ECG قد يكون المؤشر الوحيد لاحتشاء واسع وشيك بمريض خالٍ من الألم.
لا تُشاهَد Q، لا ارتفاع ST ملحوظ. نفس شكل T قد يظهر بـQ-wave MI أو STEMI لكن لا يُسمى ويلينز حينها(جزء من التطوُّر الطبيعي).
T مقلوبة متناظرة لكن أقل عمقًا من ويلينز: قد تبقى تمثِّل إقفارًا، لكن أقل نوعية+مآل أفضل(خاصة إن عمق<3مم). انقلاب U بـV1-V3(دقيق) غالبًا يُشير لإقفار أمامي أيضًا.
T مقلوبة متناظرة لكن أقل عمقًا من ويلينز: قد تبقى تمثِّل إقفارًا، لكن أقل نوعية+مآل أفضل(خاصة إن عمق<3مم). انقلاب U بـV1-V3(دقيق) غالبًا يُشير لإقفار أمامي أيضًا.