↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 9)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 9

إغلاق

استثناءات إضافية لموجات Q غير الطبيعية

قلب عمودي، تشوُّه قفص صدري، أو استرواح صدر أيسر: قد QS/QR طبيعيًا بـaVL.
HCM(تضخُّم حاجزي شديد): Q عميقة/عريضة بالجانبية(نمط QR بـI، aVL، V5-V6، أحيانًا سفلية)±R بارزة بـV1-V2(كلها تعكس قوى الحاجز).
موجة دلتا سالبة(استثارة مبكرة): قد تُحاكي Q عريضة مرضية — سفلية، جانبية، أو أمامية.
أي اعتلال عضلة، خاصة التسلُّلية(الداء النشواني): Q من تليُّف/استبدال. التهاب عضلة قلب أحيانًا يُسبب Q.
اعتلال تاكوتسوبو: ارتفاع ST أمامي+انقلاب T، قد Q أمامية عابرة.
XI

تقييم الإقفار: انخفاض ST وانقلاب T — المنهجية ومعايير STEMI

ST يوافق طور الهضبة(2)، T يوافق الاستقطاب السريع(3). قد ثانوية لاضطراب إزالة الاستقطاب(استثارة مبكرة، شذوذ جهد/مدة QRS)، أو أولية(بلا علاقة بـQRS — إقفار، التهاب تامور/عضلة، أدوية[ديجوكسين، مضادات نظم]، اضطرابات شوارد خاصة البوتاسيوم).
يُقاس الانحراف عند نقطة J، يُقارَن بـTP أو PR. بعض المؤلفين: بعد40-80مللي ثانية من J(لضمان تساوي جهد الغشاء بكل الألياف).
معايير STEMI الدقيقة(بقطبين متجاورين على الأقل):
  • 1مم بكل الأقطاب عدا V2-V3.
  • V2-V3: 2.5مم(رجال<40)، 2مم(رجال>40)، 1.5مم(نساء).
  • الخلفية V7-V9: 0.5مم فقط(بُعد أكبر عن القلب → ارتفاع أضعف).

انخفاض ST: حتى0.5مم بـV2-V3و1مم بالباقي قد طبيعيًا. أقل من الحدود قد متغيِّرًا طبيعيًا(خاصة الارتفاع)، لكن أي انحراف≥0.5مم قد شاذًا إن السياق/الشكل يُوحي بإقفار أو+علامات أخرى(T، Q، تغيُّرات مقابلة). بالمقابل: ارتفاع ST فوق الحدود ليس دائمًا STEMI(تحليل: فقط15% من مرضى ألم صدر+ارتفاع ST شُخِّصوا STEMI فعليًا) — الشكل الدقيق مهم بقدر الحجم.

T الطبيعية بالبالغين: مقلوبة بـaVR؛ قد قائمة أو مقلوبة بـaVL،III،V1؛ قائمة بالباقي. مقلوبة إن عمق>1مم. مسطَّحة إن بين+1 و-1مم.
XI-A

الشذوذات الثانوية بـST-T: المعايير الكاملة

بالثانوية: معايير QRS للتضخُّم(LVH/RVH) أو حصار الفرع(LBBB/RBBB) أو استثارة مبكرة عادة موجودة، وSTT لها كل السمات التالية:

  1. ST وT بعكس اتجاه QRS(عدم توافق-Discordance). بـRBBB: الاتجاه بعكس الجزء النهائي المشوَّه من QRS.
  2. ST هابط الميل+T مقلوبة بأقطاب QRS القائم = "إشارة الصح المعكوسة"(Reverse checkmark).
  3. غير ديناميكية(لا تتغيَّر خلال ساعات-أيام).
Figure 31.37
الشكل 31.37 — (a)ثانوي(LVH/LBBB): انخفاض ST+انقلاب T غير متناظر بعكس QRS. (b)متوافق(نفس اتجاه QRS)=إقفاري. (c)ST منخفض+T قائمة/ثنائية الطور=إقفاري. (d)T ثنائية الطور(نمط ويلينز، V2-V3، زاوية60-90°)=نوعي جدًا للإقفار. (e)T مقلوبة متناظرة مدبَّبة+ST متساوي/مائل قليلاً(يتلو d عادة).
بـLVH/LBBB(QRS قائم بـI،aVL،V5،V6): ST منخفض+T مقلوبة بهذه الأقطاب.
Figure 31.38
الشكل 31.38 — LVH+شذوذات ثانوية نموذجية بـI،II،aVL،V4-V6: QRS قائم، ST-T بعكس الاتجاه(عدم توافق).
RVH/RBBB: T مقلوبة عادة بـV1-V3. LBBB دائمًا+شذوذات ثانوية(غيابها يُشير لإقفار مرافق). LVH/RVH/RBBB ليست دائمًا مرتبطة — عند ظهورها ترتبط بتضخُّم أشد/خلل انقباضي("نمط إجهاد"). هذه السمات لا تستبعد إقفارًا مرافقًا بمريض ذبحة.
استثناءات: بـLVH/LBBB قد ينتقل QRS(سالب→موجب) بقطب مختلف عن انتقال T(موجب→سالب) — قد كلاهما قائمين أو سالبين بقطب واحد فقط.
RVH/RBBB قد+انقلاب T معزول بلا انخفاض ST بالصدرية(هبوط أخف من نظرائها اليسرى — كتلة عضلية أقل).
LVH قد+انقلاب T متناظر بلا انخفاض ST، أو هبوط أفقي — حتى ثلث الحالات، خاصة HCM القمي(V3-V6) لكن شائع بأي نمط.
→ الجزء 8 ↩ فهرس الفصل الجزء 10 ←