↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 11)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 11

ملاحظة

موجات T ثنائية الطور خارج سياق ويلينز

Figure 31.41
الشكل 31.41 — (a)T ثنائية الطور بV2-V3 لكن غير نموذجية(ST مقعَّر، نزول T غير حاد) — لكن المريض لديه تضيُّق95% بقريب LAD! (b)انقلاب T طبيعي بشاب أسود لاعرضي+ارتفاع بارز نمط إعادة استقطاب مبكرة بV4-V5(قد أيضًا V2-V3). (c)T ثنائية الطور بV4 مريض LVH(T تنتقل للانقلاب بV4 بينما ST ينتقل للانخفاض بV6). (d)نمط طبيعي بـV4-V5 برجل50عامًا، واسمات سلبية+تصوير طبيعي(ST ليس مستقيمًا، نزول T غير حاد).
خطير

الاحتشاء الخلفي الحقيقي: التفصيل الكامل

ارتفاع ST بتخطيط12 قياسي موجود بـ<50% من انسدادات LCx الحادة+احتشاء سفلي-خلفي = STEMI مغفَل يستفيد من تصوير إسعافي. NSTE-ACS: 15-20% لديهم انسداد وعائي حاد رغم تأجيل التصوير عادة لساعات/أيام.
Figure 31.42
الشكل 31.42 — (a)انخفاض ST بV1-V4(أشد بV3)+ألم3ساعات = احتشاء خلفي حقيقي؛ ارتفاع خفيف بIII يدعم سفلي-خلفي — انسداد كامل بمنتصف LCx. (b)هبوط ST بV1-V6+II/III/aVF(أشد بV2-V3)+R طويلة بV1-V2+Q جانبية(I،aVL) = احتشاء خلفي-جانبي — انسداد بالفرع الهامشي المنحرف الثاني. (c)كلتا الحالتين: ارتفاع ST+Q عريضة بV7-V9(بالكاد1مم — 0.5مم ذو دلالة هنا، أوضح مقارنة بحجم QRS).
أهم تشخيصين تفريقيين لانخفاض ST الأمامي(V1-V3): احتشاء خلفي STEMI(انخفاض يغلب أماميًا) مقابل إقفار أمامي(انخفاض منتشر أكثر منه أماميًا).
2

الانسداد الرئوي الحاد: يُحاكي إقفارًا أماميًا

انقلاب متناظر لT بV1-V4 = علامة إجهاد RV حاد/مزمن، خاصة PE — تسرع جيبي عادة موجود، لكن RVH/RBBB قد غائبان.
انقلاب T بV1-V4: 19% بـPE غير الضخم، 85% بـPE الضخم(أكثر الموجودات حساسية/نوعية). قد+انقلاب T بIII/aVF(تغيُّرات أمامية+سفلية معًا تُثير الشك بـPE). الارتداد السريع بالتخطيطات المتسلسلة يُرجِّح PE على MI.
أهم تشخيصين تفريقيين لانقلاب T الأمامي: إقفار أمامي(قد ويلينز) مقابل PE.
3

الانخفاض المتبادل+ارتفاع ST خفيف: كشف STEMI المغفل

انخفاض ST متبادل: بكل مرضى الاحتشاء السفلي، وبـ70% من الأمامي. قد يُمثل إقفارًا بعيدًا بإقليم آخر(مرض متعدد الأوعية). يتأثر مقدار الارتفاع/الانخفاض المتبادل بـ: المسافة عن المنطقة الإقفارية؛ زاوية انحراف القطب عنها. يُفسِّر لماذا قد يكون الارتفاع صغيرًا(QRS منخفض السعة) بينما الانخفاض المتبادل أوضح.
بغياب LVH/LBBB: يجب البحث دائمًا عن انخفاض ST متبادل بمريض أعراض حادة+ارتفاع خفيف(1-1.5مم) بقطبين متجاورين — يُرجِّح بقوة STEMI بدل أسباب أخرى للارتفاع الخفيف. الارتفاع الخفيف كثيرًا ما يُغفَل → تشخيص خاطئ NSTE-ACS بدل STEMI — تأثير كبير على الخطة(STEMI=إعادة تروية إسعافية).
Figure 31.43
الشكل 31.43 — انخفاض ST بI،aVL،V4-V6+ارتفاع خفيف+T عريضة قبيّة بIII/aVF(أسهم) = أذية سفلية حادة أساسية. انسداد كامل بمنتصف RCA+مرض شديد بLCx — الانخفاض جزئيًا متبادل، جزئيًا إقفار LCx.
→ الجزء 10 ↩ فهرس الفصل الجزء 12 ←