↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 12)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 12

4

نقص البوتاسيوم، مقابل تأثير الديجيتاليس

نقص البوتاسيوم: انخفاض ST، تسطُّح T، موجات U بارزة — قد تُخطَّأ كتغيُّرات إقفارية(بما فيها إطالة QT الظاهرية-فعليًا QU).
Figure 31.44
الشكل 31.44 — (a)تسطُّح T تدريجي+↑سعة U+انخفاض ST مع ↓تدريجي بمستوى K(mEq/لتر). (b)K=2.8: T مسطَّحة(أشرطة)+U بارزة(أسهم).
الديجيتاليس أيضًا: انخفاض ST، T منخفضة/مقلوبة، U بارزة — لكن الفروق:
  • U الديجيتاليسية نادرًا عملاقة(بخلاف نقص K الشديد).
  • انخفاض ST بشكل"مترول"(Sagging).
  • الديجيتاليس يُقصِّر QT(عكس نقص K الذي قد يُطيله عبر U واضحة).
5

موجات T الذاكرية (Memory T waves)

تنظيم RV، LBBB، PVCs متكررة، VT، أو حتى SVT ترتبط بشذوذات ثانوية ST-T. إن متقطعة: قد تبقى T مقلوبة ساعات-أسابيع بعد زوال الحدث("ذاكرية")، ±انخفاض ST.
تسمية غير دقيقة: الشذوذ لا يحمل بالضرورة نفس الشكل أو نفس الأقطاب التي ظهرت أثناء الحدث المحفِّز؛ قد كان ST-T طبيعيًا أصلاً أثناء نوبة التسرع.
D

انقلاب T المنتشر: الأسباب والتفصيل الكامل

T مقلوبة بمعظم الأقطاب عدا aVR(انقلاب معاكس+T قائمة). غالبًا QT مطاول، T متناظرة"عملاقة"(>10مم).
Figure 31.45
الشكل 31.45 — انقلاب T منتشر+إطالة QT واضحة، امرأة77عامًا+ضيق نفس+↑واسمات. بخلاف ويلينز: T ليست ثنائية الطور بأي قطب؛ الانقلاب يمتد بعد الصدرية؛ ST ليس مقوَّسًا صاعدًا مع نزول حاد. التصوير: تضيُّق90% بالجذع الأيسر البعيد.
الأسباب الأشيع(Walder وSpodick): إقفار عضلة قلب؛ أحداث عصبية(خاصة نزف داخل قحفي، أشيع بالنساء).
آليات أخرى: HCM؛ حالات فرط الكاتيكولامين(تاكوتسوبو، كوكايين)؛ أسباب أقل شيوعًا: التهاب تامور، PE، حصار AV متقدم/كامل.
الإنذار يتحدد بالمرض الأساسي — التغيُّرات نفسها لا تعني إنذارًا سيئًا حتمًا. يُوحي بإقفار لكن، بخلاف ويلينز، ليس مشخِّصًا نوعيًا له.
تاكوتسوبو(ملاحظة خاصة): تخطيط يُحاكي الإقفار، غالبًا يستحيل تمييزه عن MI بدون تصوير.
  • ارتفاع ST~80%(عادة صدري).
  • خلال24-48ساعة: انقلاب T منتشر+↑QT بمعظم المرضى.
  • Q جديدة بـ6-31%(غالبًا عابرة).
  • ارتفاع ST سفلي أقل شيوعًا، عمومًا أقل وضوحًا من STEMI.
E

أسباب أخرى، والمتغيرات الطبيعية لإعادة الاستقطاب

أسباب أخرى بارزة لانقلاب T: التهاب تامور حاد؛ التهاب عضلة قلب؛ المتغيرات الطبيعية لإعادة الاستقطاب(الجدول31.1، الشكل31.46).
Figure 31.46
الشكل 31.46 — أمثلة على متغيرات طبيعية لإعادة الاستقطاب(نمط إعادة الاستقطاب المبكرة، أنماط T الطبيعية بالسود، إلخ).
ملاحظة

الانخفاض الوصلي غير المرضي، والتغيرات غير النوعية

انخفاض وصلي غير مرضي(Junctional ST depression) قد يُشاهَد بتسرع القلب. إن يوجد انخفاض أساسي: أي تسرع يزيد وضوحه بصرف النظر عن الإقفار.
Figure 31.47
الشكل 31.47 — انخفاض ST وصلي(Junctional) مرتبط بتسرع القلب — انحدار سريع من نقطة J يعود لخط الأساس، بخلاف الانخفاض الإقفاري الحقيقي.
"تغيُّرات ST-T غير نوعية": انخفاض ST<1مم، أو انقلاب T<3مم. قد يظهر انقلاب T غير نوعي(±انخفاض خفيف ST) مع: الوضعية القائمة؛ ↑نغمة الكاتيكولامين؛ الخوف؛ تسرع القلب؛ بعد الوجبات. فرط التهوية قد يُسبب انقلاب T+انخفاض ST → نتائج إيجابية كاذبة باختبار الجهد.
التطبيع الكاذب(Pseudonormalization): انقلاب T أساسي قد يعود طبيعيًا(قائمًا) عبر نفس هذه الآليات أو بالتمرين — عادة عودة حميدة حقيقية، لكن بمريض أعراض إقفارية قد يمثل استجابة إقفارية حقيقية(تطبيع كاذب لانقلاب T).
جدول31.1

الملخص الشامل: التشخيص التفريقي لانخفاض ST/انقلاب T

  • ثانوية: ST-T بنفس الاتجاه، لكن بعكس اتجاه QRS.
  • إقفارية: قد متوافقة مع QRS أو باتجاهين متعاكسين؛ T متناظرة/مدبَّبة؛ T ثنائية الطور.
  • ويلينز: T مقلوبة عميقًا/ثنائية الطور بV2-V3(±V1،V4-V6)+ST متساوٍ/مرتفع خفيف(<1مم)+بلا Q صدرية+QT مطاول+قصة ألم حديث+النمط بلا ألم حاليًا+واسمات طبيعية/مرتفعة خفيفًا.
  • احتشاء خلفي حقيقي: أقصى انخفاض بV1-V3+ارتفاع بV7-V9.
  • ارتفاع متبادل لانخفاض خفيف: ارتفاع خفيف+انخفاض أوضح بالمقابلة.
  • PE: انقلاب T أمامي/سفلي؛ تسرع جيبي، rSR'V1-V2، Ppulmonale؛ ارتداد سريع يُرجِّح PE.
  • نقص البوتاسيوم: انخفاض ST، تسطُّح T(+U).
→ الجزء 11 ↩ فهرس الفصل الجزء 13 ←