↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 13)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 13

فيزيولوجيا

انخفاض ST صاعد الميل مع التسرع الجيبي: آلية PR

أثناء تسرع القلب: تزداد سعة P+إعادة الاستقطاب الأذيني السالبة(يمتد عبر PR وST) → انخفاض PR+الجزء الأولي من ST. يُقارَن ST هنا بـPR لا TP(PR ينخفض بنفس الدرجة من إعادة الاستقطاب الأذيني).
انخفاض وصلي(Junctional) بتسرع جيبي بـII وV4-V6: لا دلالة مرضية.
XII

تقييم الإقفار: التشخيص التفريقي لارتفاع ST

4عمليات رئيسية: STEMI؛ إعادة الاستقطاب المبكرة؛ التهاب التامور؛ ارتفاع ثانوي لشذوذ QRS(LBBB، LVH، استثارة مبكرة). إضافية: فرط البوتاسيوم؛ PE؛ متلازمة بروغادا.
A

STEMI: نموذج الإصابة تحت الشغاف الحاد — المعايير الكاملة

عادة محدَّب أو خط مستقيم مائل، يندمج مع T عريضة ليشكِّل قبة. قد مقعَّرًا بحتى40% من الاحتشاءات الأمامية(خاصة المرحلة المبكرة) — الشكل غير المقعَّر نوعي عالٍ لكن غير حساس.
4سمات مميِّزة إضافية:
  1. شذوذات متزامنة بT(عريضة، كبيرة، أو مقلوبة).
  2. وجود موجات Q.
  3. انخفاض ST بالأقطاب المقابلة: بكل احتشاء سفلي، و70% من الأمامي. قد ارتفاع منتشر يُحاكي التهاب تامور مع انسداد متوسط LAD الملتف حول القمة يغذي جزءًا سفليًا.
  4. ارتفاع ST/T يقترب من/يتجاوز سعة QRS بقطب واحد على الأقل — "انكماش" QRS مع تحوُّل المنطقة المصابة لكهربائيًا محايدة. مبكرًا: R صغيرة تُسحَب للأعلى بارتفاع ST. R صغيرة/غائبة+ST محدَّب كبير يتجاوز R المتبقية = "مظهر شواهد القبر"(Tombstoning).
تمييز

احتشاء قديم مقابل حاد بارتفاع ST

احتشاء قديم(عضلة مختلة وظيفيًا مزمنًا): ارتفاع مزمن مستمر+Q؛ T مقلوبة أو قائمة لكن ليست كبيرة. يُساعد: تاريخ احتشاء سابق؛ تخطيطات سابقة؛ إيكو سريع(عضلة رقيقة، ساطعة/متليِّفة، ربما متمددة-أم دم؛ بخلاف الحاد حيث لا رقة/تليُّف بعد).
افترض احتشاءً حادًا بارتفاع ST إن: لا قصة احتشاء سابق مذكورة؛ أو T كبيرة(>75% من QRS)؛ أو ألم صدري نموذجي مستمر.
→ الجزء 12 ↩ فهرس الفصل الجزء 14 ←