↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 14)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 14

XII-B

إعادة الاستقطاب المبكرة: النمطان والوبائيات

شكل طبيعي متباين من ارتفاع ST(≥1مم عند J). شائع جدًا<40عامًا، يبقى شائعًا بمنتصف العمر.

النمط الأول("الذكري الطبيعي"): ارتفاع≥1مم بـV1-V3.
الانتشار: 60-90%(رجال<45)، 20-40%(رجال>45)، ~10%(نساء أي عمر).
النمط الثاني(جانبية/سفلية): V4-V6،I،aVL أو السفلية. الانتشار: 15%(30-40عامًا)، 5-10%(40-65عامًا). أشيع2-4مرات بالرجال، 3مرات أكثر بالأمريكيين الأفارقة. رياضيون<25عامًا: ~30-40%!
معايير

معايير إعادة الاستقطاب المبكرة الكاملة

مشابه جدًا لالتهاب التامور: ST مقعَّر للأعلى؛ نقطة J واضحة، قد مسنَّنة أو مطموسة؛ عادة لا يتجاوز3مم. قد محدودًا بالأمامية أو ممتدًا للسفلية/الجانبية(نادرًا الأطراف فقط، المشاركة الصدرية هي القاعدة). انخفاض ST بـaVR بـ50% من المرضى.
T عادة كبيرة(قد>10مم بثلث المرضى بالصدرية) لكن ليست عريضة، تبقى أصغر من QRS(بخلاف STEMI حيث T كبيرة+عريضة) — يُميِّزها عن التهاب التامور(يُفسِّر ↓نسبة ST/T بـV6).
حتى10% من الشباب السود: انقلاب طرفي لT بـV3-V5(أحيانًا V1-V2) — يُحاكي احتشاءً أو ARVD أو ويلينز.
QRS يميل لجهد صدري بارز(بخلاف "انكماش" QRS بـSTEMI).
قد متقطعًا، يختلف بتخطيطات متسلسلة. ينخفض مع↑النغمة الودية(كالتمرين)، يزداد مع↑المبهمية.
خطر

خطر الموت المفاجئ المرتبط بإعادة الاستقطاب المبكرة

النمط غير الأمامي(خارج V1-V3) ارتبط بزيادة خطر الموت المفاجئ، خاصة:
  • ارتفاع ST أفقي/نازل(لا صاعد).
  • أو+مشاركة سفلية+نقطة J مسنَّنة وعريضة(≥1مم) أو مرتفعة≥2مم.

لكن: الزيادة المطلقة صغيرة جدًا(0.07% سنويًا).

جدول31.2

التشخيص التفريقي الشامل لارتفاع ST

Figure 31.48
الشكل 31.48 — STEMI: محدَّب/مستقيم يندمج بT عريضة كقبة واحدة، ±انقلاب T متزامن. LBBB: QRS عريض+تغيرات ثانوية. التهاب التامور: مقعَّر، انخفاض PR، نسبة ST/T≥25%. فرط بوتاسيوم: ST"مسحوب" بT ضيقة القاعدة(بخلاف T العريضة بـSTEMI). إعادة استقطاب مبكرة: مقعَّر، نقطة J مسنَّنة/محدَّدة جيدًا.
معايير STEMI الخمسة(بالجدول): 1.ارتفاع مستقيم/محدَّب يندمج بT كقبة؛ 2.T قائمة عريضة أو مقلوبة؛ 3.موجات Q؛ 4.ارتفاع ST/T يساوي/يتجاوز QRS؛ 5.انخفاض ST عكسي.
وجود ميزة واحدة فقط من الأربع الأولى يجعل STEMI مرجَّحًا. غياب الكل لا يستبعده بالضرورة. الميزة الخامسة(انخفاض عكسي) قد تُرى+LBBB/LVH(انخفاض وحشي مرافق لارتفاع أمامي) — الانخفاض العكسي النموذجي لا يُرى بالتهاب تامور أو إعادة استقطاب مبكرة(استثناء: aVR+V1 بالتامور، aVR بالمبكرة).
QTc قد يطول بـSTEMI، لكن طبيعي بالتامور وإعادة الاستقطاب المبكرة.
انخفاض PR<1مم قد بإعادة الاستقطاب المبكرة؛ أي درجة قد+P أذينية متزامنة مع STEMI.
→ الجزء 13 ↩ فهرس الفصل الجزء 15 ←