↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 15)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 15

حالة1

ارتفاع ST يُحاكي التهاب التامور — لكنه STEMI!

Figure 31.49
الشكل 31.49 — ارتفاع منتشر بمعظم الأقطاب+انخفاض بـaVR — يُوحي مبدئيًا بالتهاب تامور. انخفاض PR بـII،aVF،V5،V6 يدعم أكثر ذلك التشخيص.
لكن: وجود ملامح التهاب تامور لا يستبعد STEMI بالضرورة — يجب دائمًا البحث عن السمات الخمس والتأكُّد من غيابها جميعًا.
بهذه الحالة: شكل ST+T العريضة بشكل غير طبيعي هما من سمات STEMI — ارتفاع محدَّب للأعلى+T عريضة مرتفعة مندمجة نمطية جدًا لـSTEMI(V2-V4، الأسهم). الحجم أيضًا(>5مم بV2-V4، أكبر من QRS بـV4="Tombstoning") يتماشى مع STEMI أكثر من التامور. انخفاض PR قد يُرى بـSTEMI أيضًا(احتشاء أذيني يُخل بإعادة الاستقطاب الأذيني). القسطرة: انسداد LAD.
حالة2

مريض سرطان رئة: تطوُّر Tombstoning خلال ساعة

Figure 31.50
الشكل 31.50 — تسرع جيبي+ارتفاع ST منتشر+انخفاض aVR. جهد QRS منخفض(مقارنة بتخطيط سابق بأيام). انخفاض PR بـII — قد يُوحي بتامور+انصباب. لكن يجب مراجعة قائمة STEMI أولاً.
V2: اندماج ST+T كقبة واحدة(مميِّز لـSTEMI، السهم العلوي). ارتفاع ST+T بV2-V4 أكبر من QRS. جهد QRS"منكمش"(رأس سهم). R تُسحَب للأعلى بST(نجمة)=Tombstoning. Q عميقة.

كل هذه السمات مميِّزة لـSTEMI — QRS ينكمش قبل ظهور Q العميقة. تخطيط بعد ساعة: Q مكتملة التطور بV2.

مثال

إعادة الاستقطاب المبكرة: مثال كامل

Figure 31.51
الشكل 31.51 — ارتفاع ST بالسفلية+الأمامية-الجانبية(V2-V6)، أوضح بـV4 وII. شكل مقعَّر للأعلى+نتوء بنقطة J(أسهم+تكبير يسار). نصف الحالات: J محدَّدة لكن ملساء(تكبير يمين). انخفاض PR1مم بII وV5 — قد طبيعيًا(إعادة استقطاب أذيني طبيعية).
مثال

إعادة الاستقطاب المبكرة + انقلاب T كمتغيِّر طبيعي

Figure 31.52
الشكل 31.52 — رجل أسود33عامًا: ST مرتفع+نتوء بارز بنقطة J(V3-V5، أسهم). T مقلوبة بV4-V5. حسب النغمة العصبية الذاتية، قد تُصبح T منتصبة أحيانًا.
→ الجزء 14 ↩ فهرس الفصل الجزء 16 ←