↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 16)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 16

XII-C

التهاب التامور: تغيُّرات PR والفيزيولوجيا الكاملة

انخفاض PR>1مم عابر، غالبًا أول التغيُّرات. أوضح بـII،aVF،V4-V6 — يشير لأذية أذينية تحت شغافية. دائمًا+ارتفاع PR بـaVR(أحيانًا V1). غالبًا+تغيُّرات ST، لكن قد معزولة وتسبقها.
انخفاض PR مميِّز للتامور، لكن قد يُشاهَد أيضًا بـ: إعادة استقطاب مبكرة(انخفاض أقل وضوحًا<0.8مم)؛ MI(احتشاء أذيني+نمط إصابة أذينية).
T

موجة T بالتهاب التامور: التوقيت

تقليديًا: لا تنقلب T إلا بعد زوال ارتفاع ST(بخلاف STEMI). عمليًا: حتى40% قد تُظهر T مسنَّنة/ثنائية الطور قبل عودة ST لخط الأساس — يُشابه الإقفار.
إن كان انقلاب T سابقًا للتامور: قد يظهر متزامنًا مع ارتفاع ST. لكن الانقلاب أقل عمقًا/اكتمالاً من STEMI، وQTc يبقى طبيعيًا حتى مع الانقلاب.
معايير

3 معايير تُميِّز التهاب التامور عن إعادة الاستقطاب المبكرة

  1. انخفاض PR>1مم.
  2. انخفاض ST بـV1.
  3. نسبة ارتفاع ST إلى T≥25% بـV6،V5،أوV4.
المعيار الثالث الأكثر حساسية ونوعية: بالتامور T طبيعية/منخفضة → نسبة ST/T مرتفعة. بإعادة الاستقطاب المبكرة: T عالية → النسبة<25%.

ملاحظة: ارتفاع ST المحصور بالأمامية أكثر ميلاً لإعادة استقطاب مبكرة لا تامور.

حالة

حالة تعليمية كاملة: التهاب التامور مقابل الاستقطاب المبكرة

Figure 31.53
الشكل 31.53 — ارتفاع منتشر بمعظم الأقطاب، انخفاض بـaVR، ST متساوي الخط بـV1. لا سمات STEMI: ليس محدَّبًا؛ لا انخفاض عكسي(عدا aVR)؛ T ليست عريضة/مقلوبة/كبيرة؛ لا Q؛ ارتفاع≤5مم؛ ST وT أصغر من QRS. انخفاض PR بالمناطق المُحاطة بدوائر(aVL، V6). يتماشى مع التهاب التامور(أكَّده مسار المريض).
إعادة الاستقطاب المبكرة قد تُعطي ارتفاعًا محدَّبًا مشابهًا، لكن هنا:
  1. ارتفاع≤3مم.
  2. غالبًا محصور بالأمامية والجانبية/السفلية، نادرًا يشمل الكل.
  3. لا انخفاض PR عميق.
  4. T بـV6 مرتفعة، نسبة ST/T<25% — لا ينطبق هنا.
→ الجزء 15 ↩ فهرس الفصل الجزء 17 ←