↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 17)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 17

XII-D

LVH والحصار الأيسر الكامل: الأساسيات

S عميقة بـV1-V3(أحيانًا سفلية)+ارتفاع ST+T متخالفة(بعكس QRS). عادة محدَّب للأعلى(concave). أحيانًا بـLBBB(أقل بـLVH): قد مستقيمًا/محدَّبًا يُشبه قبة STEMI. بالجانبية: ST المتخالف منخفض(يُشابه تغيُّرات عكسية).
3 موجودات تُشير لـMI:
  1. توافق(Concordance): ارتفاع/انخفاض ST بنفس اتجاه QRS — بما أن الانحراف إلزامي بـLBBB، ST"طبيعي الشكل" يُوحي بإقفار.
  2. انقلاب T متوافق مع QRS بأكثر من قطب، أو T ثنائية الطور بأكثر من قطب(مثلاً V1-V3). عبر الصدرية، قد تنتقل T من موجب لسالب بقطب مختلف بمقدار قطب واحد عن انتقال QRS(=انقلاب T متوافق بقطب واحد).
  3. ST أو T المتخالفة الكبيرة جدًا قد تُشير لإقفار أيضًا.
معيار

معيار Sgarbossa الكلاسيكي مقابل المُحسَّن(25%)

LVH: ارتفاع عادة<2.5مم بV1-V3، نادرًا بالسفلية(<1مم).
LBBB: ارتفاع قد كبيرًا — الحدود المطلقة أقل فائدة.
Sgarbossa الكلاسيكي: ارتفاع متخالف≥5مم يُثير الاشتباه بـSTEMI. لكن: يُشاهَد بـ10% من LBBB بلا STEMI — حساسية/نوعية منخفضتان، يفشل غالبًا بكشف STEMI.
معيار أفضل: ارتفاع متخالف≥25% من ارتفاع QRS — حساسية ودقة أعلى بكثير.
RVH وRBBB: قد انخفاض ST+انقلاب T، لكن لا يحدث ارتفاع ST — لذا ارتفاع ST مع RBBB/RVH يعني STEMI بالضرورة.
تنبيه RV(RV pacing): يُسبب ارتفاع ST متخالف مشابه لـLBBB — تُستخدَم نفس معايير LBBB.
Q

موجات Q مع حصار الفرع، وعلامة Cabrera

طبيعيًا: إزالة استقطاب حاجزية يسار→يمين(عبر الفرع الأيسر). RBBB لا يُغيِّر الحاجزية(يؤثر فقط على الجزء المتأخر) → لا يُولِّد Q.
LBBB يُغيِّر الحاجزية، قد يُحدث QS بـV1-V3 وIII-aVF → يُشابه MI.
لكن: LBBB عادة لا يُحدث q بالجانبية أو بـII، ولا يُحدث نمط QR بأي مكان(وجود QR يُشير لـMI حقًا).
علامة Cabrera: شق(Notch) بالجزء الصاعد من S بـV3-V5، أو الجزء الصاعد من R بـI وaVL — قد يُشير لاحتشاء عضلة قلب.
حالات

3 حالات تعليمية كاملة

Figure 31.54
الشكل 31.54 — SVT+LBBB نموذجي بـI وaVL. ارتفاع ST متوافق بـI وaVL؛ انخفاض ST متوافق بالسفلية(أسهم)؛ بـV2: ارتفاع متخالف لكن مرتفع بشكل غير متناسب(أعلى بكثير من25% من QRS). كل هذه السمات تشخيصية لـSTEMI.
Figure 31.55
الشكل 31.55 — LBBB+تغيُّرات ST متخالفة. لكن: T عريضة+مندمجة مع ST كقبة(نمط قبيّ)؛ T أكبر من QRS بـV4،V5،II(أسهم) = T مفرطة الحدة(Hyperacute) — يُشير لـSTEMI. القسطرة: انسداد LAD.
Figure 31.56
الشكل 31.56 — LBBB+T شاذة: (a,b)ارتفاع ST متخالف بـV1-V3+انقلاب T متوافق(a) أو T ثنائية الطور(b) = نمط أذية أمامية. (c)انقلاب T متوافق بالسفلية = أذية سفلية. (d)T منتصبة كبيرة بـV6(أكبر من QRS) = أذية.
→ الجزء 16 ↩ فهرس الفصل الجزء 18 ←