Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 18

XII-E

الاستثارة المبكرة: حالة تعليمية كاملة

قد تُرافق موجة دلتا سالبة تُشابه Q، مع ارتفاع ST بنفس الأقطاب(ST متخالف مع الدلتا). شكل QRS+الدلتا يسمح بالتمييز عن STEMI.

Figure 31.57 — الشكل 31.57 — للوهلة الأولى: يبدو ارتفاع ST سفلي+Q عريضة، +R عريضة مرتفعة بـV1+انخفاض ST(يُوحي باحتشاء خلفي مرافق) — **تخطيط سابق طبيعي تمامًا.** لكن بالتحليل الدقيق: **تموُّج(Slur) على الصاعد من QRS بـV1-V6**(P"راكبة" عليه)؛ بالسفلية: P راكبة على Q التي هي فعليًا **موجة دلتا سالبة.** = **استثارة مبكرة**، الانحرافات ثانوية للدلتا، بعكس اتجاهها. **درجة الاستثارة تعتمد على سرعة توصيل AV node**(قد تختلف بين تخطيط وآخر).

XII-F

فرط بوتاسيوم الدم: المعايير الكاملة

الأشيع: T مدبَّبة ضيقة القاعدة، غالبًا مرتفعة(لكن ليس إلزاميًا). قد ارتفاع ST بـV1-V3. بخلاف STEMI حيث T عريضة.

Figure 31.58 — الشكل 31.58 — **(a)**ارتفاع ST بـV1-V4+انخفاض سفلي+T مدبَّبة ضيقة بـV3-V5"تسحب" ST. **ارتفاع ST مائل للأسفل بـV1-V2**(نجمة) — سمة فرط بوتاسيوم. **نمط rSR' بـV1-V2** قد يتماشى مع STEMI لكن أيضًا شائع بفرط البوتاسيوم(حصارات توصيل شائعة). **K المصلي=7.4، شرايين طبيعية بالتصوير.** **(b)**T مفرطة الحدة بـSTEMI: عريضة، مندمجة مع ST، QRS منكمش، قد T أكبر من QRS(مميِّز لـSTEMI).

XII-G

أسباب أخرى لارتفاع ST

تاكوتسوبو: يُشابه كل سمات STEMI القمِّي الأمامي. قد يمتد للسفلية لكن لا يقتصر عليها. الانخفاض العكسي غير شائع(كما بـSTEMI القمِّي). خلال24-48ساعة: يتطوَّر لانقلاب T أمامي عميق+↑QT. قد Q عابرة.
التهاب عضلة قلب: نمطان — شبيه بالتامور؛ أو STEMI نموذجي+Q(أحيانًا متمركز بمنطقة واحدة).

Figure 31.59 — الشكل 31.59 — رفرفة أذينية تُحاكي ارتفاع ST: F=موجة رفرفة سالبة؛ النجمة=الصاعد من موجة الرفرفة يتراكب على ST فيُحاكي ارتفاعه.

Figure 31.60 — الشكل 31.60 — رفرفة أذينية تُحاكي انخفاض ST(أسهم=موجات رفرفة بالخط الأساسي).

رفرفة أذينية(خاصة2:1): قد تُشوِّه موجات الرفرفة ST لتُحاكي نمط أذية.
PE كبير: انقلاب T أمامي/سفلي(Cor pulmonale). نادرًا ارتفاع ST، غالبًا محصور بـV1-V2"اليمنى".

متلازمة بروغادا: ارتفاع ST+نمط RBBB أو شبه RBBB بقطبين على الأقل من V1-V3. Pseudo-RBBB: rSR' أماميًا، لكن طبيعي جانبيًا.

Figure 31.61 — الشكل 31.61 — **النمط1(الأكثر ارتباطًا بالموت المفاجئ):** ارتفاع ST مقعَّر متجه للأسفل≥2مم+انقلاب T، R'كاذبة، QRS طبيعي بـV5-V6. **قد عابرًا**(يُحفَّز بالحمى، الكوكايين، مضادات نظم صنفI).

مقارنة الشكل: فرط بوتاسيوم/بروغادا/أحيانًا PE: ارتفاع مائل للأسفل. STEMI: مائل للأعلى+محدَّب.

→ الجزء 17 ↩ فهرس الفصل الجزء 19 ←