↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 19)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 19

XIII

تقييم الإقفار: الموجة T الكبيرة أو الطويلة

تُعتبَر طويلة مستقيمة إن: >10مم بقطب صدري، أو>6مم بأقطاب الأطراف. لكن قد>10مم طبيعيًا بـV2-V3 برجال شباب طبيعيين — يُهم أيضًا النظر لارتفاعها نسبة لـQRS. T أطول من الموجة السائدة بـQRS(R أو S) غير طبيعية(استثناء: أقطاب QRS شبه متساوي الكهرباء). T>75% من ارتفاع QRS غالبًا غير طبيعية.
4أسباب رئيسية:
  1. T فوق الحادة بـSTEMI الحاد: ممتلئة وكبيرة، والأهم: عريضة. غالبًا تتجاوز QRS بقطب واحد على الأقل. تسبق أو تتزامن مع ارتفاع ST.
  2. فرط بوتاسيوم: T مدبَّبة وضيقة.
  3. T ممتلئة بـV1-V3 ثانوية لـLVH/LBBB: موجَّهة بعكس QRS السالب الكبير.
  4. متغيِّر طبيعي: خاصة+إعادة استقطاب مبكرة+↑جهد QRS. شائعة بالرجال الشباب بـV2-V4(قد>10مم).
B

مركّب deWinter، نمط زعنفة القرش، وعلامة الخوذة الشوكية

مركّب deWinter: انخفاض ST صاعد الميل بـV1-V6 يليه T مستقيمة طويلة(ضيقة أو عريضة). يُشابه T فوق الحادة؛ لكن الأخيرة تتطوَّر بسرعة لارتفاع ST نموذجي خلال دقائق، بينما deWinter لا يتطوَّر لارتفاع ST، يبقى ثابتًا. شكله يُحاكي فرط البوتاسيوم.
مركّب deWinter يرتبط بانسداد حاد بـLAD — يُعادِل STEMI أمامي حاد، يستدعي قسطرة إسعافية. السبب غير واضح(طفرة بقناة IK-ATP؟) — هؤلاء المرضى غير قادرين على توليد ارتفاع ST.
Figure 31.62
الشكل 31.62 — متغيرات ECG بـSTEMI: (يمين)مركّب deWinter بـV1-V6. (وسط)نمط زعنفة القرش: QRS يندمج مع ST-T بموجة مثلثية واحدة — قد STEMI خطير، لكن يُشاهَد أيضًا بأمراض حرجة غير قلبية. (يسار)علامة الخوذة الشوكية: QRS-ST-T بشكل قبة+نتوء بالقمة بلا خط متساوي الكهرباء — غالبًا بأمراض حرجة غير قلبية، يُعزى لتأثيرات إعادة الاستقطاب من النغمة الأدرينالية.
→ الجزء 18 ↩ فهرس الفصل الجزء 20 ←