↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 20)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 20

XIV-A

فترة QT: منهجية القياس الكاملة

أفضل قياس: القطب بأوضح نهاية T+أفضل فصل بين T وU. V2-V3 قد تُبالِغ(أكبر U، أقل فصل عن T). I،aVR،aVL لا تحوي U انبساطية لكن قد بلا T واضحة. الأفضل عادة: II، V5، أو V6.
Figure 31.63
الشكل 31.63 — لا تُقاس QT بنهاية T مباشرة — يُرسَم خط عبر الانحدار الأعظمي للجزء النازل من T(من آخر قمة)، تقاطعه مع الخط الأساسي يُحدِّد النهاية — وإلا مبالغة بالتقدير.
QTc طبيعي: >350مللي ثانية، و<460(نساء)/<450(رجال).
معادلة Bazett: QTc=QT/√(R-R بالثواني). مقبولة لـ50-100ض/د، تُطيل زائفًا>100، تُقصِّر زائفًا<50.
معادلة Hodges(أبسط وأدق بالأطراف): QTc=QT+1.75×(معدل-60). أي: QT ينخفض17.5مللي ثانية لكل↑10ض/د، ويزداد بنفس المقدار لكل↓10.

مثال: QT=400 عند100ض/د → Hodges:470مللي ثانية عند60ض/د؛ Bazett يُعطي515(مبالغة واضحة بالمعدلات العالية).

قاعدة سريعة: <100ض/د → QT يجب أن يكون أقصر من نصف R-R. >100 → QT عادة أطول من نصف R-R. <60: QT أقصر من نصف R-R لا يضمن QTc طبيعيًا.
حالات خاصة

QRS عريض (حصار فرع)، والرجفان الأذيني

QRS مطوَّل(حصار فرع): يُستخدَم حد أعلى أكبر(QTc≤500مللي ثانية)، أو فاصل JT بدل QT(الطبيعي: JTc<360).
AF: QT يتغيَّر ضربة لأخرى(تغيُّرات R-R). يُقاس QT لأطول وأقصر R-R التاليتين، يُقسَم كل منهما على√R-R السابق(QTc1، QTc2) — يُحسَب المتوسط.
XIV-B

موجة U: الطبيعية وغير الطبيعية

الطبيعية: انبساطية(طور4، تمدُّد ميكانيكي). غير الطبيعية: طور4 مطاول(DAD)، أو طور3(EAD — كما بإطالة QT).
موجة U بالطور3=جزء من T ذاتها("T2") — تُعطي شكلاً مشقوقًا/ثنائي القمة، تُرى بـI،aVL،aVR. تظهر مع نقص K وأدوية مُطيلة QT. يجب إدراجها بقياس QT إن مندمجة/ثنائية القمة — "موجة TU المشؤومة" تتنبَّأ بـTorsades de Pointes!
عكسيًا: U طبيعية(<25% من T)، أو U بارزة بعيدة عن T(>150مللي ثانية قمة-قمة، كالديجوكسين) = طور4، لا تُحسَب ضمن QT(يُفضَّل تجنُّب V2-V3 للقياس لهذا السبب).
U الطبيعية أوضح<65ض/د بـV2-V3، لا تُرى عادة>100. الطبيعية موجبة، <25% من T و<1.5مم. الشاذة: قائمة≥25% أو≥1.5مم. U سالبة: دائمًا شاذة(نادرة جدًا).
التشخيص التفريقي:
  • U سالبة: إقفار؛ LVH؛ أمراض صمامية قلسية+فرط حجم.
  • U بارزة موجبة: ديجوكسين، كاتيكولامينات(DAD)؛ مضادات نظم/نقص K(فعليًا T2)؛ بطء قلب؛ LVH؛ فرط كالسيوم، حادث دماغي وعائي.

الإقفار عادة لا يُسبب U مرتفعة مستقيمة. الديجوكسين وفرط الكالسيوم=أسباب U+قصر QT.

C

التشخيص التفريقي لإطالة QTc: 5 أسباب

  1. الإقفار أو التطوُّر ما بعد الإقفاري.
  2. نقص بوتاسيوم(+U بارزة)، ونقص كالسيوم.
  3. أدوية مُطيلة QT(+U بارزة).
  4. متلازمة QT الطويل الخلقية.
  5. متنوعة: قصور درق، انخفاض حرارة، حادث دماغي وعائي(+T كبيرة مستقيمة/مقلوبة عميقًا)، أي اعتلال عضلة(ضخامي أو توسُّعي).
Figure 31.64
الشكل 31.64 — أشكال ST-T بإطالة QT: نقص K: ST منخفض+U كبيرة+T مسطَّحة. نقص Ca وLQT3: QT مطاول بإطالة ST(بخلاف الأنماط الأخرى، T ليست متسعة). LQT1: T عريضة ممتلئة بلا انخفاض ST(قد شكل LQT3 أيضًا). LQT2 وأدوية مُطيلة QT: T عريضة مشقوقة(ذات حدبتين)، قد تُحاكي نقص K.
Figure 31.65
الشكل 31.65 — يسار: إطالة شديدة(QTc≈600)+T مشقوقة بأميودارون — القمة الثانية جزء من T لا U(حتى aVL بلا U عادة يُظهرها). يمين: بعد إيقاف الأميودارون: QTc=440 طبيعي، V2 يُظهر U حقيقية الآن(الانخفاض بين القمتين يصل الخط الأساسي، غائبة بـaVL).
معظم أسباب إطالة QT ترتبط بـ↑مدة T. لكن 3أسباب تُطيل ST بمدة T طبيعية: نقص كالسيوم، انخفاض حرارة، LQT3(وأحيانًا LQT1). T مطاولة+عريضة+ممتلئة بلا انخفاض ST ليست نقص بوتاسيوم — فكِّر بأسباب أخرى.
→ الجزء 19 ↩ فهرس الفصل الجزء 21 ←