↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 21)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 21

XV

الاضطرابات الكهارلية، تأثير الديجيتاليس وتسممه، انخفاض الحرارة، PE، وضعف تقدُّم R

A

نقص بوتاسيوم الدم: التأثيرات الكاملة

مبكرًا: تسطُّح منتشر لT. شديد(<3): قد يُشابه نمطًا إقفاريًا(انخفاض ST+T مستقيمة واسعة+QT مطاول).
Figure 31.66
الشكل 31.66 — النمط الذي يجب عدم الخلط بينه ونقص K: K=3: T مسطَّحة. K=2.5-3: انخفاض ST+U بارزة(T2)+QT مطاول ظاهريًا — يُشابه إقفارًا. انقلاب T+ST مسطَّح ليس نقص بوتاسيوم.
Figure 31.67
الشكل 31.67 — (a)QT≈600(QTc=550)+انخفاض ST منتشر+U بارزة موجبة(V2-V5)، K=2.5. U المندمجة مع T تُدرَج بقياس QT. (b)انخفاض ST+"T" مستقيمة — بالفحص الدقيق: شق على الصاعد من ST = U بارزة، الشق=T الحقيقية المسطَّحة.
قد يُسبب: PACs/PVCs؛ VT متعدد الأشكال؛ أو(شبيهًا بالديجوكسين) تسرع أذيني+حصار. ↑حساسية العصب المبهم — قد مرتبطًا باضطرابات بطئية.
بالمرضى المُنوَّمين لأي سبب جراحي/طبي: نمط نقص K شائع جدًا، غالبًا يُخطَّأ كإقفار.
A(تتمة)

فرط بوتاسيوم الدم بمراحله الكاملة

K=5.5-6: T مدبَّبة ضيقة، غالبًا طويلة، شكل "خيمة"(Tenting) — تسحب ST للأعلى.
K>6-6.5: اضطرابات توصيل+اتساع QRS(قد RBBB/LBBB/LAFB، لكن ليس نموذجيًا — القسم الابتدائي من QRS أيضًا عريض، بخلاف الحصار النموذجي حيث الابتدائي ضيق). إطالة PR+تسطُّح تدريجي لـP حتى تختفي. النظم: وصلي(ضيق) أو بطيني(عريض)، أو توصيل جيبي-بطيني بلا نشاط أذيني. قد ارتفاع ST مائل للأسفل و/أو انخفاض.
مع الاستمرار: QRS يعرض تدريجيًا → نمط موجة جيبية(Sine wave) → VT/VF. QRS>200مللي ثانية يُعتبَر دائمًا مُشيرًا لفرط بوتاسيوم.
Figure 31.68
الشكل 31.68 — مراحل فرط البوتاسيوم: مبكرًا: T مرتفعة مدبَّبة. تقدُّم: غياب P+QRS عريض(كلا الجزأين). استمرار: اتساع تدريجي→موجة جيبية(خطير، قد يسبق VF/توقفًا).
Figure 31.69
الشكل 31.69 — (a)K=6.1: T ليست مرتفعة لكنها ضيقة حادة+تقوُّس ST(Tenting). (b)K=6.5→بعد المعالجة: K=5.5، تحسُّن واضح.
→ الجزء 20 ↩ فهرس الفصل الجزء 22 ←