CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 25
XVI
النهج في التعامل مع تسرعات النظم القلبي
راجع أيضًا الفصل8.
مبادئ
الخطوات الثلاث الأساسية عند تحليل تسرع القلب
- عرض QRS: ضيق أم عريض(≥120مللي ثانية) — يُختار القطب الأعرض.
- انتظام النبض البطيني: منتظم أم لا؟
- البحث عن P وعلاقتها بـQRS: غالبًا تظهر كشقوق/انحرافات فوق ST-T — يجب شكل ثابت+توقيت منتظم(قابل للتتبع"Marched out")؛ التأكُّد أنها P حقيقية لا تشويش/جزء من T(بتحليل عدة أقطاب).
بعد تحديد P: بـQRS العريض: تقييم انفصال AV+مقارنة عدد P بـQRS. بـQRS الضيق: تقييم فترة RP.
A
خوارزمية QRS الضيق الكاملة
ملاحظات مهمة:
- *تسرع"ضيق" لكن مختلف الشكل عن الأساسي(~110-120): فكِّر بـVT أو SVT+انحراف.
- **التسرع الجيبي: بداية/نهاية تدريجية، معدل غير ثابت. اضطرابات النظم: بداية/نهاية مفاجئة، معدل ثابت جدًا(قد Warm-up أولي). مثال: 122ض/د ثابت على تليمتري=اضطراب نظم، لا جيبي.
- ***RP: من بداية QRS حتى بداية P التالية(راجعة). <½RR=قصير.
- †الرفرفة قد تُحاكي RP قصيرًا(إن رُئيت موجة الرفرفة التالية فقط) أو RP طويلاً(إن السابقة فقط) — يجب البحث الدقيق عن موجات الرفرفة.
حالة