↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 25)

اختبارات القلب غير الغازية

10

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 25

XVI

النهج في التعامل مع تسرعات النظم القلبي

راجع أيضًا الفصل8.

مبادئ

الخطوات الثلاث الأساسية عند تحليل تسرع القلب

  1. عرض QRS: ضيق أم عريض(≥120مللي ثانية) — يُختار القطب الأعرض.
  2. انتظام النبض البطيني: منتظم أم لا؟
  3. البحث عن P وعلاقتها بـQRS: غالبًا تظهر كشقوق/انحرافات فوق ST-T — يجب شكل ثابت+توقيت منتظم(قابل للتتبع"Marched out")؛ التأكُّد أنها P حقيقية لا تشويش/جزء من T(بتحليل عدة أقطاب).

بعد تحديد P: بـQRS العريض: تقييم انفصال AV+مقارنة عدد P بـQRS. بـQRS الضيق: تقييم فترة RP.

A

خوارزمية QRS الضيق الكاملة

Figure 31.76
الشكل 31.76 — QRS≤120=SVT. غير منتظم بشكل غير منتظم: AF؛ MAT(≥3أشكال P)؛ رفرفة+توصيل متغيِّر. منتظم/شبه منتظم: ابحث عن P+قيِّم RP. P مسنَّنة"منشارية"~300/د+توصيل2:1=رفرفة. RP قصير(<½RR): AVNRT، AVRT، رفرفة، AT+RP طويل. RP طويل(>½RR): AT، رفرفة، تسرع جيبي/SNRT، AVNRT/AVRT غير نمطي(PIRT). P غير مرئية: أدينوزين — يُوقِف(AVNRT/AVRT/SNRT/بعض AT)، أو يُبطئ(AT، رفرفة).
ملاحظات مهمة:
  • *تسرع"ضيق" لكن مختلف الشكل عن الأساسي(~110-120): فكِّر بـVT أو SVT+انحراف.
  • **التسرع الجيبي: بداية/نهاية تدريجية، معدل غير ثابت. اضطرابات النظم: بداية/نهاية مفاجئة، معدل ثابت جدًا(قد Warm-up أولي). مثال: 122ض/د ثابت على تليمتري=اضطراب نظم، لا جيبي.
  • ***RP: من بداية QRS حتى بداية P التالية(راجعة). <½RR=قصير.
  • †الرفرفة قد تُحاكي RP قصيرًا(إن رُئيت موجة الرفرفة التالية فقط) أو RP طويلاً(إن السابقة فقط) — يجب البحث الدقيق عن موجات الرفرفة.
حالة

حالة تعليمية: AVNRT بعلامتي Pseudo-r' وPseudo-S

Figure 31.77
الشكل 31.77 — انحراف بنهاية QRS بـV1 وIII(عدة أقطاب=على الأرجح P). RP قصير جدًا(~1.5مربع،<90مللي ثانية) يُوحي بـAVNRT. P تسقط قريبة جدًا من QRS → شبه كاذب: Pseudo-r' بـV1، Pseudo-S بـIII(نموذجيان لـAVNRT). مقارنة بالإيقاع الجيبي: لا r' موجودة أصلاً — يؤكِّد أن ما ظهر أثناء التسرع هو P لا r' حقيقية.
→ الجزء 24 ↩ فهرس الفصل الجزء 26 ←