↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 26)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 26

تفريقي

تسرع QRS ضيق وغير منتظم: التشخيص التفريقي الكامل

  1. AF.
  2. MAT: P واضحة قبل كل QRS، لكن≥3أشكال مختلفة+PR متغيِّرة. المعدل عادة100-150.
  3. رفرفة+توصيل متغيِّر(2:1، 3:1، 4:1...).
  4. تسرع جيبي+PACs متكررة(بما فيها متتالية).
Figure 31.78
الشكل 31.78 — التشخيص: AF — "النتوءات الصغيرة" بالخط القاعدي تُمثل موجات رجفان أذيني لا P حقيقية(بلا شكل ثابت/توقيت منتظم).
ظاهرة

ظاهرة أشمان: التفسير الكامل

Figure 31.79
الشكل 31.79 — نظم غير منتظم، P موجودة بـ>3أشكال+PR متغيِّرة=MAT(بعضها جيبي المنشأ، الباقي من بؤر أذينية متعددة). المركّبان الواسعان(1،2): PVCs أم شاذَّة وظيفيًا؟
بسياق نظم غير منتظم(AF أو جيبي+PACs): مركّبات تقع بفاصل R-R قصير قد تكون شاذَّة، خاصة إن سبقها فاصل R-R طويل(تسلسل طويل-قصير) = ظاهرة أشمان.
الآلية: تنبيه فوق بطيني مبكِّر قد يُصادِف أحد الفروع(غالبًا الأيمن) بفترة جموح. الفاصل الطويل يزيد فترة جموح الفروع → المركّب التالي مباشرة للفاصل الطويل يظهر شاذًّا. الفرع الأيمن أطول جموحًا → RBBB=الشكل الأشيع بالشذوذ الوظيفي.
بهذا المثال: المركّب1 سبقه فاصل قصير(أقصر من أي فاصل غير شاذ)، سبقته فترة طويلة — نموذجي للشذوذ. المركّب2 سبقه فاصل أقصر من1 → الشذوذ بدا أعرض. كلاهما بشكل RBBB.
→ الجزء 25 ↩ فهرس الفصل الجزء 27 ←