CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 27
B
تسرعات QRS العريضة: 4 احتمالات رئيسية
1. VT.
2. SVT(بما فيها AF)+شذوذ توصيل(Aberrancy): حصار وظيفي بالفرع الأيمن أو الأيسر، أو RBBB+LAFB أثناء SVT — يُحاكي VT. يحدث عندما فترة الجموح لأحد الفروع/الحزم تتجاوز خلال التسرع. قد حصار سابق موجود(Pre-existing BBB) — QRS بالتسرع يُشابه الجيبي، أحيانًا أعرض قليلاً.
3. SVT(خاصة AF)+مسار إضافي(استثارة مبكرة): التسرع يُجرى أماميًا عبر المسار الإضافي، متجاوزًا AV node.
4. تشخيصات أخرى: فرط بوتاسيوم؛ سمِّية دوائية(صنفI، ثلاثية الحلقات)؛ ناظمة بطينية تتعقَّب اضطراب نظم أذيني(غياب"Mode switch")؛ تسرع بوساطة الناظمة(Pacemaker-mediated tachycardia).
حالة
حالة تعليمية كاملة: VT مقابل SVT بتسرع منتظم عريض
1. البحث عن P: "نتوءات صغيرة"/شقوق بشكل ثابت+توقيت منتظم(قابلة للتتبع) — أفضل رؤية بـII+القطب ذي أصغر QRS/T.
بهذا التخطيط: نتوءات بـII(أسهم)، قابلة للتتبع، ليست جزءًا من T(لا تظهر بعد كل QRS، تُغيِّر شكل T بتباين حسب موضع سقوطها). تُرى أيضًا بـV2،I،aVF(تدعم كونها P حقيقية لا تشويشًا). لا علاقة ثابتة بـQRS(بعضها يسقط داخل QRS فلا يُرى) — على الأرجح P إضافية مخفية بين كل P ظاهرتين.
P منفصلة عن QRS+عددها أقل من QRS = تشخيص VT(انفصال AV). تغيُّر شكل T بتباين مؤشر جيد لوجود P مخفية تسقط متغيِّرًا فوق بعض موجات T.
2. مورفولوجية QRS: أحادي الطور سلبي(QS) بكل الأقطاب V1-V6 — لا يتماشى مع RBBB أو LBBB → يدل على VT. يُسمى"توافق QRS"(Concordance)(نمط QS أو R أحادي الطور عبر V1-V6). QRS سالب بكل الصدرية = المحور بعيدًا عن مقدمة الصدر → منشأ التسرع=قمة القلب.