↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 28)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 28

حالة

حالة تعليمية: تسرع عريض غير منتظم = VT

Figure 31.81
الشكل 31.81 — تسرع عريض غير منتظم — عدم الانتظام لا يعني بالضرورة AF. بنوبة قصيرة/بداية VT قد يكون غير منتظم.
1. بداية التسرع: يبدأ بعد P جيبية منتظمة(أسهم زرقاء)، بـPR أقصر — يبدأ بـPVC بلا قطع تتابع P الجيبية. نفس شكل التسرع=هذه الضربة → VT.
2. البحث عن P: P أولى تُشابه الجيبية بفاصل=P-P الجيبي؛ P ثانية بفاصل مضاعف؛ P أخرى مخفية داخل QRS(سهم متقطع) — P منفصلة تمامًا عن QRS، بمعدلها الخاص.
3. شكل QRS: نمط QS بـV5 — لا يُشاهَد بـLBBB أو RBBB — علامة مُشخِّصة(Pathognomonic) لـVT.
التشخيص النهائي: VT.
تسرع عريض شديد اللانتظام(واضح جدًا)=AF(±انحراف، أو+استثارة مبكرة، أو+صنفI مضاد نظم). VT متعدد الأشكال: احتمال آخر بعيد. لا انتظام طفيف(تباينات بسيطة بـR-R): قد VT أو SVT ببدايته(أول20ضربة).
ملخص

النهج الملخَّص لتسرعات QRS العريضة

~80% من تسرعات QRS العريضة=VT(95% إن+CAD أو HF). إن لا تأكُّد: الأكثر أمانًا اعتباره VT ومعالجته كذلك — لكن يُفضَّل البحث عن السمات المميِّزة+إثبات التشخيص بدقة.
سمات إضافية تدعم VT:
  • P متناثرة غير مرتبطة بـQRS(انفصال AV)+/أو عددها أقل من QRS.
  • شكل QRS غير متوافق مع RBBB أو LBBB نموذجيين. بمريض QRS عريض أساسًا: تسرع أضيق من الأساسي=VT.
  • يبدأ بـPVC لا PAC، بشكل مشابه له.
2. SVT+انحراف: يُثبَت موثوقًا إن حصار فرع أساسي+نفس شكل التسرع. بلا أي سمة لـVT: يدعم SVT.
3. AF+استثارة مبكرة: غير منتظم، متعدد الأشكال، مظهر غريب("Bizarre")، عريض لكن غير متوافق مع RBBB/LBBB نموذجيين.
تمييز

PVC مقابل PAC + انحراف: كيفية التفريق

PVC: يسقط فوق P جيبية تحدث طبيعيًا(تظهر كـ"نقرة" داخل/قبل المركّب مباشرة+PR قصير).
PAC منحرف: يبدأ بعد P مبكرة غير جيبية — قد تقع داخل T السابقة وتُشوِّهها(تشوُّه T السابقة للمركّب المبكر=علامة PAC).
→ الجزء 27 ↩ فهرس الفصل الجزء 29 ←