↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 3)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 3

IV-B1

تقدُّم QRS بالأقطاب الصدرية: الانتقال الباكر

طبيعيًا: QRS سالب بـV1-V2(نمط rS)، يصبح تدريجيًا موجبًا بـV5-V6(نمط Rs).

1. انتقال باكر(QRS موجب بدءًا من V1-V2): 6أسباب(أول اثنان "مشاكل بطين أيمن"):
  1. RVH(يُسبب أيضًا انحرافًا محوريًا أيمن).
  2. RBBB.
  3. احتشاء الجدار الخلفي: R كبيرة+عريضة بـV1(المعادل العكسي لQ خلفية) — غالبًا+Q بـV7-V9+الأقطاب السفلية.
  4. WPW: PR قصير+موجة دلتا.
  5. HCM حاجزي: الحاجز أسمك من الجدار الجانبي → R كبيرة بV1-V2+Q كبيرة بالجانبية. أو ضمور دوشين العضلي(تليُّف الجدار الخلفي).
  6. الأشيع: تباين طبيعي(صغار السن، قلب أكثر أمامية)، أو وضع منخفض لأقطاب V1-V2.
IV-B2

ضعف تقدُّم موجة R الصدرية

يُقصَد: R<3مم بـV3(أدق:≤1.5مم)+فشل نسبة R/S بالازدياد. قد يُعادِل ظهور Q، يُشير لاحتشاء أمامي، خاصة+: (1)انقلاب T بـV1-V3؛ (2)R بـI<4مم. R صغيرة بـI توحي بلاحتشاء جانبي، لكن قد أيضًا بـCOPD.
ضد تشخيص MI: (1)تحسُّن التقدُّم بوضع أقطاب أدنى؛ (2)انتقال مفاجئ بـV4/V5(يُشير لوضع مرتفع V1-V2+طبيعي V3-V6، كالأثداء الكبيرة).

بـMI: R تبقى صغيرة بـV4-V5+انتقال بطيء(لا يعني بالضرورة MI). انتكاس التقدُّم(R تتناقص بين V1-V2 أو V2-V3، لا فقط ضعيفة) يزيد احتمال MI قليلاً.

غالبًا يرتبط بأسباب"مشاكل بطين أيسر"(أول3): LAFB؛ LVH؛ LBBB؛ أو وضع مرتفع V1-V2، أو قلب منخفض(نحفاء طوال)، أو قلب متأخِّر خلفًا(مسنُّون) — قد يتحسَّن بوضع الأقطاب مسافة أدنى.
Figure 31.17
الشكل 31.17 — ضعف تقدُّم R، على الأرجح ثانوي لـLVH+انتقال مفاجئ بـV5(أسهم). الانتقال المفاجئ مؤشر جيد على غياب MI أمامي، كذلك غياب انقلاب T أمامي+R طبيعية بـI.
COPD: يدفع القلب أسفلًا/خلفًا بعيدًا عن الصدر → ضعف تقدُّم R+انحراف محوري أيمن. قد يُشاهَد أيضًا+MI أمامي+علوي جانبي. يُميِّز: جهد QRS الكلي(ينخفض بـCOPD عادة). تسجيل مستوى أدنى بـCOPD يُصحِّح التقدُّم جزئيًا.
V

موجة P: معايير تضخُّم الأذينين الكاملة

A. المشتق V1/V2: LAE: انحراف نهائي سالب>مربع واحد عرضًا(40مللي ثانية)+>مربع عمقًا(0.1mV). RAE: انحراف موجب بدئي≥1.5مربع ارتفاعًا.
B. المشتق II(وI، III): P طبيعية<2.5مربع ارتفاعًا+<3مربعات عرضًا(120مللي ثانية). LAE: P≥120مللي ثانية+ذات شق. قد انحراف نهائي سالب بـIII/aVF(محور P نحو اليسار).
Figure 31.18
الشكل 31.18 — انحرافات RA/LA الطبيعية/الشاذة: إزالة الاستقطاب تبدأ بالعقدة الجيبية(اتصال SVC-RA)، تنتشر شعاعيًا. المستوى الجبهي: كلا الانحرافين موجَّهان يسارًا؛ RA أولاً(يحدد ارتفاع P)، LA ثانيًا(يحدد المدة/العرض). المستوى الأفقي: RA أمامي(موجب بـV1-V2)، LA خلفي(سالب، الانحراف الثاني بـV1-V2).
RAE: P مدبَّبة(≥0.25mV). قد محور P>+75° → P مسطَّحة بـI+سالبة بـaVL(قد توحي بـP غير جيبية، لكن+دلائل مرض قلب أيمن أخرى[كانحراف محوري QRS أيمن]، الأرجح P جيبية بمحور منحرف يمينًا.)
Figure 31.19
الشكل 31.19 — أنماط P: بـII: LAE=P مطاولة("P mitrale")؛ RAE=P مدبَّبة("P pulmonale"). بـV1: LAE=انحراف سالب عميق+مطاول؛ RAE=انحراف موجب مرتفع.
فيزيولوجيا مهمة: بحسب شدة LAE+اتجاه القلب، قد تُشابِه P المدبَّبة بـII صورة RAE(حتى30% من حالات LAE كهربائيًا سببها الفعلي LAE تشريحيًا يُحاكي RAE). كذلك RAE قد يُحاكي LAE بـV1(مكوِّن سالب مع شدة RAE).

سعة P تزداد بتسرع الجيبي/الجهد(معايير RAE أقل مصداقية هنا)، بينما عرض P يزداد أكثر(معايير LAE تبقى صالحة) — ↑مدة P بالجهد قد يُشير لتحميل حجمي LA وظيفي.

قد يظهر تضخُّم كهربائيًا بـ↑ضغط أذيني أو إقفار أذيني حتى بغياب تضخُّم حقيقي(RAE بأمراض رئة مزمنة حتى بلا تضخُّم أذيني أيمن حقيقي). لذا يُفضَّل استبدال"RAE/LAE" بـ"شذوذ أذيني أيمن/أيسر".

V-C

الفترة الطبيعية لمقطع PR

الطبيعي: 120-200مللي ثانية(3-5مربعات) — تُقيَّم بعدة اشتقاقات، يُؤخَذ الأطول.
PR<3مربعات: يدل على WPW، لكن قد فقط عقدة AV سريعة التوصيل — يُبحَث عن موجة دلتا.
PR>5مربعات: حصار AV درجة أولى.
يشمل مقطع PR أيضًا إعادة استقطاب أذيني — تضخُّم الأذينين، احتشاء أذيني، أو تسرع جيبي(بـ↑سعة P) قد يُحدث انخفاضًا بـPR؛ إعادة الاستقطاب الأذيني قد تُطيل المقطع وتمتد فوق ST → انخفاض بـST أيضًا.
→ الجزء 2 ↩ فهرس الفصل الجزء 4 ←