↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 4)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 4

VI-A

ارتفاع مركّب QRS: معايير LVH الكاملة

يُنظَر لارتفاع/عرض QRS بـV1، V6، وI-aVL.

معايير LVH(بمعايرة قياسية):
  • I: R>14مم؛ أو R(I)+S(III)>25مم.
  • aVL: R>11مم(أو>13مم+LAFB — نوعي جدًا).
  • معيار Cornell(الأكثر حساسية/نوعية): S(V3)+R(aVL)≥28مم(رجال) أو≥20مم(نساء). تقل النوعية+LAFB.
  • الصدرية: S(V1)+R(V5أوV6)≥35مم؛ أو S(V1-V3)+R(V4-V6)≥45مم؛ أو R(V6)>R(V5)؛ أو R(V5أوV6)≥26مم.
ملاحظات: قد يرتبط بتأخُّر الانتقال الصدري(متجه إزالة الاستقطاب منحرف يسارًا). LAFB يُوجِّه إزالة الاستقطاب علويًا/خلفيًا → ↑R بـI/aVL+↑عمق S الصدرية — يُقلل نوعية معياري Cornell وaVL.
لا يُشخَّص LVH رسميًا مع LBBB الكامل(عمليًا80% ممن لديهم LBBB لديهم LVH). نمط الإجهاد(Strain): ST-T بعكس اتجاه QRS — يرتبط بدرجة أشد من LVH. يرتبط LVH كهربائيًا بكتلة+حجم LV — قد يُشير لتوسُّع لا سماكة فقط.
Figure 31.20
الشكل 31.20 — LVH+نمط إجهاد(انخفاض ثانوي ST-T بالجانبية اليسرى، بعكس اتجاه QRS، دوائر). المعايير المُوضَّحة بالأسهم: R(aVL)+S(V3)≥28مم(رجال، 5.5مربع كبير)؛ R(aVL)>11مم(2.2مربع)؛ R(I)≥15مم+R(I)+S(III)>25مم؛ S(V1)+R(V5أوV6)≥35مم+R(V5)>26مم.
VI-B

معايير RVH، والتشخيص التفريقي الكامل

يتميَّز بـ:
  1. انحراف محوري أيمن(QRS سالب بـI، موجب بـaVF).
  2. R كبيرة بـV1(≥7مم) أو S كبيرة بـV5-V6(≥7مم). أو: R>S بـV1، S>R بـV6، أو S صغيرة بـV1(≤2مم). أو: R(V1)+S(V6)>10.5مم.

بغياب RBBB الكامل: R أحادية الطور بـV1 أو نمط qR يُشير لارتفاع شديد بضغط RV(أعلى من الجهازي بنمط qR).

Figure 31.21
الشكل 31.21 — QRS سالب بـI+موجب بـaVF=انحراف محوري أيمن(~105°، بين العمودي على+90° للـI و+120° للـaVR). نمط qR بـV1(S=0، سهم) يدل على ارتفاع شديد بضغط RV، مع P pulmonale+انعكاس ثانوي لـT.
التشخيص التفريقي لـRVH:
  • احتشاء خلفي: R بارزة بـV1، لكن عريضة>1مم(≠RVH)، T موجبة بـV1-V2(بخلاف RVH)، محور غير منحرف يمينًا، غالبًا+Q بـV7-V9/سفلية/جانبية.
  • RBBB غير كامل+’rSR: قد يُرى مع RVH(خاصة تحميل حجمي — إطالة التوصيل بالفرع الأيمن مرتبطة بحجم RV أكثر من الفرع ذاته). RVH مؤكَّد إن محور يميني+R'>10مم(يزداد مع تقدُّم RVH، قد R أحادية الطور خاصة بالتحميل الضغطي).
COPD: (1)انحراف يميني(قلب مدفوع أسفل/أكثر عمودية)؛ (2)S عميقة بكل الصدرية V1-V6(دوران خلفي)؛ (3)↓جهد QRS بالكل(خاصة الطرفية، هواء زائد). يُحاكي MI أمامي-جانبي قديم(ضعف R عبر الصدرية+I/aVL، نمط rS بالكل).

RVH حقيقي+مرض رئوي: R كبيرة أو S صغيرة بـV1(≤2مم)، أو نمط ’RSR، أو انعكاس T بـV1-V2. P pulmonale قد بمرض رئة حتى بلا RVH.

ملاحظات إضافية: الانحراف اليميني أقل وضوحًا+LVH أو LAFB. التحميل الضغطي(PAH) يُعطي جهدًا أعلى+نمط إجهاد أوضح من التحميل الحجمي(ASD — غالبًا فقط ’rSR، نادرًا R أحادية طويلة).

LAE يدعم LVH، RAE يدعم RVH بالحالات الحدِّية. LVH+RAE أو RVH+LAE يُشير لتضخُّم ثنائي — إلا MS(قد يُسبب LAE+RVH بلا LVH حقيقي).

VI-C

تضخُّم البطينين معًا: 5 معايير مميِّزة

  1. معايير الجهد لكلا LVH وRVH معًا(عادة R طويلة V5-V6+S صغيرة V1، أو R>S بـV1[نادرًا R كبيرة بذاتها، لكن أكبر من S]).
  2. LVH+انحراف محوري أيمن.
  3. LVH+RAE أو تضخُّم أذيني ثنائي.
  4. LVH+انعكاس T بـV1-V2(بنفس اتجاه QRS) — قد ثانويًا لإجهاد RV أو نقص تروية أمامي.
  5. علامة Katz-Wachtel: R طويلة+S طويلة بالصدرية المتوسطة(V3-V4).
→ الجزء 3 ↩ فهرس الفصل الجزء 5 ←