Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 30)
اختبارات القلب غير الغازية
10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 30
حالة
حصار AV: مجموعات ضربات متكررة+توقف
الشكل 31.83 — تكرار مجموعات ضربات+توقف بينها(P1-P5 غير مرئية بينها) — فكِّر بحصار AV درجة ثانية.لكن: تقصُّر بسيط بـR-R تدريجيًا قبل كل توقف، والتوقف أقصر من ضعف أصغر R-R = نموذجي لـWenckebach.P إضافية مخفية+إطالة PR شديدة تقع فوق T السابقة وتُشوِّهها(يُفسِّر اختلاف أشكال T) — PR يطول تدريجيًا.
مفتاح تشخيص Wenckebach: قارن PR مباشرة بعد التوقف(الأقصر) مع PR قبله مباشرة(الأطول). أيضًا: R-R يتناقص تدريجيًا قبل التوقف، والتوقف أقل من ضعف R-R الذي يسبقه.
حالة
نظم ضيق منتظم بمعدل~55
الشكل 31.84 — P تُرى حول QRS، ساقطة على T أو QRS(أسهم). بعضها غير مرئي لكن مُتوقَّعة(ثبات P-P، أسهم متقطعة). PR متغيِّرة+معدل بطيني منتظم = لا توصيل لأيٍّ منها.تُميَّز P بشكلها الثابت+توقيتها الثابت.التشخيص: تسرع جيبي~125+حصار AV كامل+هروب وصلي.
حالة
AF+معدل بطيني بطيء منتظم
الشكل 31.85 — AF+معدل بطيني بطيء منتظم غالبًا = حصار AV شبه كامل تقريبًا+هروب واسع منتظم(يُرجَّح بطينيًا).مركّبان بـR-R أقصر عرضيًا(أسهم) يدلان على توصيل أذيني بطيني عرضي — أضيق من إيقاع الهروب.هذا حصار عالي الدرجة أكثر من كونه كاملاً.
حالة
نظم عريض منتظم يُقاطَع بمركّبات أضيق
الشكل 31.86 — P منتظمة عمومًا(أسهم زرقاء/رمادية). معظمها غير موصولة، عدا التي تُنتج R-R أقصر+QRS أضيق(أسهم رمادية). إيقاع هروب واسع+PR قصير للموصولة = حصار AV تحت عقدي.اضطراب النظم الجيبي المرتبط بالبطين(Ventriculophasic sinus arrhythmia): P-P المحتوية QRS أقصر من التي لا تحتويه. +PAC واحدة(سهم متقطع).
التشخيص النهائي: حصار AV تحت عقدي عالي الدرجة+هروب بطيني+انفصال AV غير كامل(موجتا P موصولتان).
تحذير
حصار 2:1 يُخطَّأ كبطء جيبي
الشكل 31.87 — حصار AV2:1 قد يُخطَّأ كبطء جيبي بسهولة، خاصة إن P غير الموصولة تُرى بوضوح فقط بـII.تُعرَف P غير الموصولة(لا تُخطَّأ كموجة U) من خلال نفس الشكل والقمة كـP الموصولة.P-P المحتوية QRS أقصر قليلاً(اضطراب النظم المرتبط بالبطين مجددًا).
