↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 31)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 31

XVIII

النظم الأوتوماتيكية غير الطبيعية التي لا تكون تسرُّعية

تصنيف

الأنواع الثلاثة الكاملة بحدودها الدقيقة

  1. نظم هروبي بطيني: <60ض/د(عادة<40). أو نظم بطيني مُسرَّع بدئي(AIVR): 60-120ض/د.
  2. نظم هروبي وصلي: <60ض/د. أو نظم وصلي مُسرَّع: 60-130ض/د.
  3. نظم هروبي أذيني: <60ض/د. أو نظم أذيني شاذ(هاجر): 60-100ض/د.
تُلاحَظ النظم الهروبية عند: اضطراب النظم الجيبي البُطئي(كل الأنواع الثلاثة)، أو حصار AV(النوعان الأول والثاني فقط).
حالات

الانفصال الأذيني البطيني متساوي النظم: حالتان تعليميتان

يحدث عندما يتنافس نظم وصلي/بطيني مع الجيبي بمعدل متقارب.

Figure 31.88
الشكل 31.88 — خارج PVCs، النظم منتظم عمومًا. حلِّل علاقة P-QRS: بعض QRS تسبقها P بعلاقة PR ثابتة(P'موصولة)؛ بعضها بلا P سابقة(مركّب وصلي J). النظمان الجيبي والوصلي يتنافسان بمعدل متقارب تقريبًا. بعد توقف(عقب PVC) أو تباطؤ جيبي طفيف: يسيطر النظم الوصلي = انفصال AV متساوي النظم(بلا حصار). P الجيبية تستمر بانتظام لكن منفصلة عن QRS(نجوم).
Figure 31.91
الشكل 31.91 — نظم جيبي يُقاطَع بنظم عريض بمعدل قريب من الجيبي. P(أسهم) تستمر خلال النظم العريض+PR قصير جدًا. التشخيصات المحتملة:
  1. AIVR(الأرجح): يظهر عند تباطؤ الجيبي قليلاً — P تسقط قريبة جدًا من QRS فلا تُوصَل(انفصال متساوي النظم). عند تسارع الجيبي مجددًا: تُوصَل P وتكبح AIVR. مركّبات اندماج(Fusion) مرئية(المركّب5-7+الأخير بالسلسلة العريضة).
  2. أقل احتمالاً: استثارة مبكرة متقطعة(عادة عند↓توصيل AV node بارتفاع النغمة المبهمية+تباطؤ P المرافق).
حالة

نظم ضيق منتظم بلا موجات P: نظم وصلي هروبي

Figure 31.89
الشكل 31.89 — نظم ضيق منتظم بلا أي P، معدل~60. على الأرجح نظم هروبي وصلي. السبب إما:
  1. توقف جيبي كامل+هروب عبر الوصلة الأذينية البطينية.
  2. AF+حصار عقدي أذيني بطيني كامل+موجات رجفانية صغيرة غير مرئية بوضوح.
→ الجزء 30 ↩ فهرس الفصل الجزء 32 ←