Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 33

✅✅ اكتمل الجسم الرئيسي لتفسير ECG بأكمله (الأقسام I-XIX) — يبدأ الآن الملحق الأول

ملحق1

مكمِّل حول احتشاء العضلة القلبية بارتفاع ST واحتشاء موجة Q: المراحل والتموضع

الفيزيولوجيا الكهربائية لتغيُّرات مقطع ST

الإقفار يفتح قنوات KATP → ↓سعة جهد الفعل(خاصة الطور2/الهضبي) بالمنطقة الإقفارية → فرق جهد انقباضي+تيار أثناء الطور2(Injury current) من المنطقة السليمة للإقفارية = انحراف ST.

جهد الغشاء الراحي بالمنطقة المصابة أقل سلبية → تيار إصابة انبساطي من المنطقة الإقفارية للمحيطة = هبوط مقطع TP.

إقفار عبر الجدار(Transmural): التدرج بين المحيطة والإقفارية → تيار موجَّه نحو الأقطاب المغطية للمنطقة الإقفارية → ارتفاع ST بتلك الأقطاب.

إقفار تحت شغاف القلب(Subendocardial): التيار يتجه من الشغاف الخارجي نحو الداخلي — أي بعيدًا عن الأقطاب → هبوط ST. لكن هذا الهبوط غير محدد التموضع(Non-localizing) — الشغاف الخارجي الذي ينشأ منه التيار لا يُغطِّي بالضرورة المنطقة الإقفارية الداخلية.

LV والقمة يملكان أكبر كتلة عضلية+يُعاد استقطابهما أبكر من القاعدة — التيار غالبًا ينشأ من هنا → هبوط ST بـV4-V6 حتى بإقفار سفلي! منطقة إقفارية واسعة = تيار أكبر+هبوط أوضح وأكثر انتشارًا — قد يُطلِق نشاطًا مُثارًا(Triggered activity)+موجات إعادة دخول متعددة+اضطرابات نظم متعددة الأشكال.

Figure 31.95 — الشكل 31.95 — **إقفار سفلي تحت شغافي**(=Subendocardial injury/ischemia): هبوط ST منتشر غير محدد بالمنطقة الإقفارية(II،III،aVF↓، وV4-6↓ أيضًا). **مقابل إقفار سفلي عبر الجدار**(=Subepicardial injury/injury): ارتفاع ST محدد بالمنطقة الإقفارية(II،III،aVF↑).

مراحل STEMI الثلاث: التوقيت الدقيق الكامل

Figure 31.96 — الشكل 31.96 — **المرحلة1(1-14ساعة):** ارتفاع ST+T فوق حادة(عريضة كبيرة). **المرحلة2(12-24ساعة):** استمرار ارتفاع ST+بداية تطوُّر Q+بداية انقلاب T. **المرحلة3(أيام-أشهر):** يخفُّ ارتفاع ST+Q تُصبح أعمق+انقلاب T أعمق+إطالة QT. **احتشاء قديم:** Q عميقة+تغيُّرات دائمة.

STEMI الحاد: إعادة تروية إسعافية مطلوبة إن ألم مستمر أو آخر ألم خلال12ساعة.
STEMI حديث/تحت حاد: PCI قد مُبرَّرة إن ألم متكرر، لكن ليست حالة إسعافية من منظور ECG. لا تُستطَب الأدوية الحالَّة للخثرة. قد يُرى هذا النمط أيضًا بعد إقفار عابر غير مطاول(1-2ساعة) بلا احتشاء واسع، حيث PCI مفيدة.

فيزيولوجيا

تشكُّل موجة Q، وQ-wave MI مقابل Non-Q-wave MI

Q تتطوَّر عندما تُصبح المنطقة عبر الجدار محايدة كهربائيًا(ليس بالضرورة نخرية). إزالة استقطاب البطين تُرى بعيدًا عن هذه المنطقة → انحراف Q سالب.

Q تُشاهَد مع: احتشاء عبر الجدار؛ لكن أيضًا الذهول العضلي(Stunning) أو السبات القلبي(Hibernation)؛ منطقة واسعة من احتشاء تحت شغافي. قد لا تُشاهَد مع: منطقة صغيرة، أو عبر الجدار مُعاد ترويتها.

احتشاء موجة Q يُشير لاحتشاء كبير غالبًا، لكن ليس دائمًا عبر الجدار. عادة نتيجة STEMI(عبر الجدار/واسع). Non-Q-wave MI عادة NSTEMI(أصغر، تحت شغافي).
تداخل موجود: STEMI قد يؤدي لـNon-Q-wave MI(خاصة+إعادة تروية+استعادة معظم النسيج)؛ NSTEMI قد يتطوَّر لـQ-wave MI إن غير عبر الجدار لكن واسعًا.

→ الجزء 32 ↩ فهرس الفصل الجزء 34 ←

CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine — الفصل 10، الجزء 33