↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 34)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 34

حالة

حالة تعليمية: STEMI مغفل عبر انسداد OM

Figure 31.97
الشكل 31.97 — ألم صدري منذ4ساعات. ارتفاع طفيف بـII،aVF،V5،V6+انخفاض طفيف بـV1-V2.
3سمات تُثبت أن هذا الارتفاع الطفيف=STEMI حقيقي:
  1. Q بـII،III،aVF+خلفيًا(R بـV2).
  2. انخفاض ST بالأقطاب المقابلة(V1-V2).
  3. شكل T عريض+اندماج ST-T(II،V5،V6، أسهم)، +"موجة R متقلِّصة"(Shrinking R — R وT متقاربتا الارتفاع تقريبًا).

التشخيص: انسداد حاد بفرع كبير من الشريان الملتف(OM).

قواعد

انقلاب موجة T بعد إعادة التروية: 5 قواعد توقيت حاسمة

  1. انقلاب خلال4ساعات من العلاج=نجاح إعادة التروية.
  2. انقلاب تلقائي خلال ساعات من الأعراض قد يشير لإعادة تروية تلقائية.
  3. انقلاب متأخر(>4ساعات بعد العلاج)=جزء من التطوُّر الطبيعي.
  4. يجب أن يستمر عدة أيام على الأقل. إن تراجع سريعًا(<عدة أيام): يُشتبَه بالتهاب تامور أو إقفار متكرر+تطبيع كاذب.
  5. استمرار>3أسابيع=علامة إنذارية سيئة(غياب تعافٍ وظيفي). قد يستمر أيامًا-سنوات.
ملاحظات

توقيت موجات Q، والتراجع الكامل

موجات R مفرطة الحدة: سعة متناقصة، تُسحَب للأعلى بارتفاع ST بالمرحلة الحادة.
Q تتطوَّر خلال1-14ساعة(وسطيًا9)، غالبًا+ST لا يزال مرتفعًا. تستمر دائمًا بـ60-90%. Q+ارتفاع ST متزامنين=احتشاء حاد منذ ساعات(لا قديم عادة). ظهورها الباكر لا يُقلل فائدة إعادة التروية. ليست مرادفة لضرر غير عكوس — قد بعضلة مذهولة/غير محتشية، أو بعد إقفار عابر/تشنج تاجي. خارج STEMI: قد بعضلة قابلة للحياة بسبات إقفاري مزمن.
قد تغيب Q إن: منطقة مقابلة بها احتشاء قديم(إلغاء قوى كهربائية، مثل أمامي+خلفي قديم)، أو النسيج المحيط بالندبة متضخم. استمرارها المتأخر(أشهر)=ضرر غير عكوس+LV dysfunction+HF أكثر.
التراجع(Regression): بنفس خط الأساس+حجم الاحتشاء، من تراجعت Q لديهم(1،6،24شهرًا) لديهم تعافٍ أكبر+↑EF(11±9% مقابل8±2%)+↑سماكة الجدار الإقليمية+↓حجم الاحتشاء. يُشاهَد بـ~40%(أمامي أو سفلي) — يُعرَّف باختفاء Q+ظهور R≥1مم بقطب واحد على الأقل. غالبًا جزئي. Q أكثر تراجعًا إن العضلة المذهولة>المحتشية.
أشكال التراجع: بـI/aVL: نمط rS+محور يميني مستمر. بالسفلية: تقلُّص Q لغير ذات أهمية، أو rS+محور يساري مستمر. بـV1-V3: ضعف تقدُّم R(~ثلث الاحتشاء الأمامي القديم، إنذار أفضل من بقاء Q). موجة R"جنينية"(<0.01ثانية) ليست تراجعًا — شكل من أشكال Q المستمرة.
خلاصة: عمق/مدى Q له قيمة إنذارية بـSTEMI(Q-wave MI أكبر عادة، إنذار أسوأ قصير المدى). لكن ديناميكيات ظهور/اختفاء/تعمُّق Q ليست مفيدة كديناميكيات ST-T لتقييم إعادة التروية/حيوية العضلة. استمرار Q بعيد المدى له قيمة إنذارية أوضح.
→ الجزء 33 ↩ فهرس الفصل الجزء 35 ←