↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 6)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 6

VIII-A

الحصار الأمامي الأيسر (LAFB): المعايير الكاملة

ينقسم الفرع الأيسر لحزمتين: أمامية وخلفية. بالحصار الحزمي(بخلاف حصار الفرعين): QRS ليس واسعًا جدًا، عادة80-100مللي ثانية.

LAFB="انحراف محوري أيسر غير مُفسَّر"(محور-45° إلى-90°) بلا LBBB كامل أو احتشاء سفلي.
نمط qR بـI وخاصة aVL؛ نمط rS بـII،III،aVF(QRS سالب صافٍ). صافي QRS أكبر بـaVF منه بـI يُحدِّد المحور≤-45°.
Figure 31.28
الشكل 31.28 — LAFB: المتجه ينتشر من الحزمة الخلفية علويًا/يسارًا(عكس عقارب الساعة) — يُفسِّر الانحراف الأيسر+ذروة R أبكر بـaVL منها بـaVR+↑سعة R بـI/aVL. بخلاف LBBB، الحاجز ينتشر يسار→يمين كالمعتاد — q الحاجزية بـI/aVL لا تُفقَد عادة(قد تُفقَد بـI فقط إن الاتجاه عمودي عليه). الانتشار العلوي(بعيدًا عن المستوى الصدري) يُفسِّر S عميقة بكل الصدرية+تأخُّر تطوُّر R.
ملاحظات مهمة:
  • LVH لا يستبعد LAFB — LVH+انحراف>-45° غالبًا يعني LVH+LAFB معًا.
  • احتشاء سفلي يُصعِّب التشخيص: قد يُسبب QS بـII،III،aVF+محور>-45° بصرف النظر عن تزامن LAFB. إن تزامن LAFB: R تبلغ ذروتها بـaVL أبكر من aVR. LAFB بذاته لا يُسبب QS بـIII/aVF ولا يُحاكي MI سفلي.
  • ACC تشترط q حاجزية صغيرة بـaVL، لكن دراسة: حتى27% من مرضى LAFB بلا q بـI/aVL(قلب أفقي، أو حصار حاجزي جزئي).
  • شائع بوجود/غياب مرض كامن، بلا دلالة إنذارية مستقلة. لا يُسبب تغيُّرات ST-T ثانوية.
VIII-B,C

الحصار الخلفي الأيسر، والحصار ثنائي/ثلاثي الحزم

LPFB: غير شائع، عادة+RBBB كامل. ="انحراف محوري أيمن غير مُفسَّر">+90°(بلا RVH/COPD/احتشاء جانبي — R بـV1 وS بـV6 غير كبيرتين). نمط qR بـIII/aVF. لا تغيُّرات ST-T.
حصار ثنائي الحزمة(اثنان من ثلاثة: RBBB، LAF، LPF):
  1. LBBB الكامل.
  2. RBBB+LAFB(انحراف أيسر) — الأشيع.
  3. RBBB+LPFB(انحراف أيمن، قد أيضًا RBBB+RVH).
Figure 31.29
الشكل 31.29 — LAFB+RBBB(حصار ثنائي الحزمة): QRS>120، نمط r'SR' بـV1+S عريضة بـV5-V6=RBBB. صافي QRS سالب بـaVF+متكافئ بـI = محور أيسر≈-90°(بغياب LBBB الكامل، تشخيصي لـLAFB). q بـaVL(غالبًا ضرورية لتعريف LAFB).
RBBB+انحراف محوري أيسر = LAFB+RBBB(حصار ثنائي الحزمة) — اضطراب توصيل شائع.
حصار RBBB+LPFB(المثال30.1 بالمصدر): بمركّب QRS>120، يُنظَر لـV1/V6 لتحديد RBBB أو LBBB. نمط QR بـV1+S عريضة مشوَّهة بـV5-V6/I/aVL = RBBB. المحور يميني(صافٍ سالب بـI، موجب بـaVF)، القطب الدقيق: QRS متكافئ تقريبًا بـII → المحور≈+150°. سبب المحور اليميني: RVH أو LPFB — بغياب معايير RVH(R'<S بـV1، S ليست أكبر من R بـV6)، التشخيص الأرجح LPFB.
حصار ثلاثي الحزم: حصار بكل الفروع الثلاثة(غير كامل بواحد على الأقل، وإلا حصار AV كامل). 3أشكال:
  1. ثنائي الحزمة+↑PR(غالبًا ثلاثي الحزم، أو ثنائي+حصار AV درجة أولى).
  2. تناوب RBBB/LBBB(بنفس ECG أو عبر سنوات).
  3. RBBB+تناوب LAFB/LPFB.
VII-D

QRS عريض لا يُحقِّق الشكل النمطي لـRBBB/LBBB

مثال: شكل حصار فرع بالصدرية، عكسه بالطرفية(Contralateral morphology). قد يكون:
  • شكل من RBBB+LAFB.
  • تأخُّر توصيل غير نوعي(خاصة+اعتلال عضلة قلب).
  • استثارة باكرة، فرط بوتاسيوم، أو أدوية(IC، ثلاثية الحلقات).

ملاحظة: تعرُّجات(Notching) بـQRS طبيعي المدة(<110) لا تدل على تأخُّر توصيل.

→ الجزء 5 ↩ فهرس الفصل الجزء 7 ←