↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 7)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 7

IX-A

انخفاض جهد QRS: التعريف والتشخيص التفريقي

يُعرَّف: مجموع مطلق R+S<5مم بكل قطب طرفي؛ و<10مم بكل قطب صدري. الانخفاض مقارنة بتخطيط قديم قد يدل على مرض حتى بلا تحقيق المعايير. LVH أساسي قد يُظهر انخفاضًا نسبيًا بلا تحقيق التعريف الكامل.
التشخيص التفريقي:
  • انصباب تاموري(قد+تناوب كهربائي).
  • أي"درع" حول القلب: COPD، بدانة، انصباب جنبي كبير، وبشكل ملحوظ قصور الدرق("منخفض وبطيء").
  • التهاب تامور مُضيِّق؛ اعتلالات عضلة تسلُّلية/ارتشاحية(الداء النشواني، داء ترسُّب الأصبغة الدموية — لكن ليس داء فابري.)
B. ارتفاع جهد صدري+انخفاض طرفي: نوعي نسبيًا لـLV متوسع+EF منخفض.
IX-C

التناوب الكهربائي: التعريف الكامل وأنواعه الأربعة

تناوب كل ضربة بين مركّبي QRS مختلفين، متساويي العرض، متباعدين مسافة متساوية. إن شمل أيضًا P وT: "تناوب كلي" — نوعي جدًا لانصباب تاموري(حركة القلب المتأرجحة).
Figure 31.31
الشكل 31.31 — (a)تناوب كهربائي حقيقي: تناوب بين شكلين رئيسيين لQRS(أسهم/رؤوس)، عرض متقارب تقريبًا — يختلف عن التغيُّر الدوري بالتنفس السريع/العميق. (b)رفرفة أذينية+تناوب: تناوب بين RBBB نموذجي(V1 كبير) وRBBB غير نموذجي(rSR'S، أصغر) — تناوب ثانوي لاضطراب نظم سريع(مسار توصيل بطيني مختلف قليلاً كل مرة). (c)تناوب بين QRS ضيق وعريض(شكل LBBB) متكافئ المسافة — ليس تناوبًا كهربائيًا حقيقيًا(العرض يتغيَّر بوضوح) — حصار فرع أيسر متقطع/متبادل(يُستبعَد ثنائية البطين لتساوي مسافة العريض مع الضيق). (d)تناوب ضيق/عريض+PR قصير وموجة دلتا بالمركّبات العريضة = استثارة مبكرة متقطعة(ضربة عبر مسار إضافي، التالية عبر AV node لأن المسار بفترة جموح).
حالات أخرى تُظهر تناوبًا كهربائيًا:
  • HF شديد: تغيُّر ميكانيكي بديل بالانقباض(شبيه بـPulsus alternans).
  • SVT(خاصة AVRT): تغيُّر طفيف متناوب بالتوصيل البطيني.
  • إقفار حاد أو PE: تناوب بالتوصيل.
  • استثارة مبكرة متقطعة أو حصار متقطع(LAFB، حصار فرع): تناوب متعاقب — محاكاة للتناوب أكثر من كونه حقيقيًا.

قد يُشاهَد تغيُّر طفيف طبيعي بشكل QRS بإيقاع غير منتظم(AF) — يُصعِّب تشخيص التناوب الحقيقي.

ملاحظة

تغيُّر سعة/محور QRS مع التنفس: "التناقض الكهربائي"

قد تتغيَّر سعة QRS مع التنفس(خاصة تنفس عميق/سريع) — موضع الحاجز بين البطينين يتغيَّر مع التنفس. يُشاهَد بـاندحاس تاموري، وأيضًا بـCOPD شديد أو أي ضائقة تنفسية.
هذا ليس تناوبًا كهربائيًا — بل يتوافق مع النبضان المتناقض(Pulsus paradoxus)، ويُسمى "التناقض الكهربائي"(Electrical paradoxus). الفرق: التناوب الكهربائي=تناوب كل ضربة بشكلين مميَّزين(سببه حركة القلب المتأرجحة بانصباب تاموري)؛ التناقض الكهربائي=تغيُّر دوري تدريجي مرتبط بدورة التنفس.
→ الجزء 6 ↩ فهرس الفصل الجزء 8 ←