CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 60
جدول32.2
التضيق الأبهري الشديد، بما فيه منخفض التدرج
AS الشديد: السرعة القصوى≥4م/ث، متوسط التدرج≥40ملم زئبق، AVA≤1سم² بمعادلة الاستمرارية.
عادةً بـAS الشديد: سرعة LVOT<1م/ث؛ المؤشر عديم الأبعاد(DI)=سرعة LVOT÷سرعة الصمام الأبهري ≤0.25 (AVA=مساحة LVOT×DI). بخلاف AVA، DI لا يتحيز بخطأ قياس قطر LVOT: DI≤0.25 يعني AVA≤25% من الطبيعي.
قد تكون سرعة LVOT>1م/ث بـ: AS شديد مع AI متوسط أو حالات نتاج عالٍ(فقر دم، حمى)، ويبقى DI<0.25؛ أو AS شديد مع بروز حاجزي هام وانسداد تحت أبهري. وقد تُقاس عالية كاذبًا إن وُضع مؤشر PW قريبًا جدًا من الصمام أو البروز الحاجزي(طمس).
AS منخفض التدرج المتناقض مع EF طبيعي(AVA≤1سم² مع تدرج<40):
- أخطاء قياس بالإيكو(~50%)، خصوصًا التقليل من قطر LVOT أو سرعة الأبهر. DI مرتفع(>0.3) يستبعد عادةً AS الشديد الحقيقي.
- AS شديد حقيقي منخفض الجريان-منخفض التدرج: ارتفاع الضغط واعتلال LV المتراكز يفسران النتاج المنخفض.
- AS شديد حقيقي بجريان طبيعي-منخفض التدرج: عدم توافق بين AVA وحدود التدرج بالتوصيات(AVA=1سم² يتوافق مع تدرج~30ملم زئبق إن النتاج5.5لتر/د).
AS الشديد أرجح إن: AVA≤0.8سم² مع متوسط تدرج>30، أو DI≤0.25.
MS
التضيق التاجي: درجات الشدة وطرق تقدير المساحة
خفيف-متوسط: MVA>1.5سم²، التدرج عادةً<5ملم زئبق بمعدل قلب طبيعي(60-85/د).
شديد: MVA بين1.0-1.5سم²، التدرج عادةً≥5.
شديد جدًا: MVA<1.0سم²، التدرج عادةً>10ملم زئبق.
شديد: MVA بين1.0-1.5سم²، التدرج عادةً≥5.
شديد جدًا: MVA<1.0سم²، التدرج عادةً>10ملم زئبق.
يقيّم الدوبلر التدرج عبر التاجي بدقة عالية لسهولة محاذاة المؤشر مع الجريان. محاذير:
- موجة E المرتفعة قد تنتج عن MR أو فشل القلب فقط، وتُفسَّر خطأً كتدرج مرتفع(خاصة مع MAC). بها انحدار حاد لأسفل بخلاف MS.
- التدرج المرتفع لا يعني بالضرورة MS شديدًا: MS تشريحي خفيف(MVA>1.5) قد يعطي تدرجًا مرتفعًا مع تسرع القلب أو النتاج العالي. لذا MVA تصف الشدة التشريحية أفضل من التدرج.
تُقدَّر MVA بإحدى أربع طرق: نصف زمن الضغط(PHT)، معادلة الاستمرارية، طريقة PISA، والبلانيمتري(Planimetry). كلها عرضة لأخطاء القياس. قد ينخفض PHT كاذبًا فيزيد MVA كاذبًا لدى مرضى خلل LV(مثل HTN، كبار السن).
ملاحظات
محاذير حساب مساحة الصمام الأبهري AVA
AVA=(0.785×قطر LVOT²)×سرعة LVOT÷سرعة الصمام الأبهري.
- يُفترض LVOT دائريًا لكنه فعليًا بيضوي — يُستهان بقياسه.
- يُقاس القطر عند ارتكاز الوريقات(الحلقة) لا على5-10مم أسفلها(LVOT أكبر وأكثر دائرية عند الحلقة).
- بالمقطع الطولي الطويل، ببداية الانقباض(القطر الأكبر، من حافة داخلية إلى أخرى). بوجود تكلس حلقي بارز: يمتد القياس لما بعد الحافة الخارجية للتكلس.
- سرعة LVOT: يوضع مؤشر PW على بعد~5مم قبل الصمام المتضيق(ليس قريبًا جدًا)، مع تجنب منطقة التقارب عالية السرعة. مع البروز الحاجزي: يوضع المؤشر أبعد لأسفل. يمكن استخدام VTI أو السرعة القصوى.