↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 61)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 61

V

الإيكو أحادي البعد (M-mode)

مبدأ

ما هو M-mode ولماذا يفيد

مشتق من الإيكو ثنائي البعد. يمثل حركة البنى القلبية بيانيًا على طول خط واحد يمسحه المسبار. يقيّم فتح الصمامات، حجم الحجرات، والاضطرابات الدقيقة بالحركة (مثل انضغاط RV بالانصباب التاموري). دقة زمنية عالية جدًا: 1000 إطار/ث مقابل 30 إطارًا/ث بالثنائي البعد، فيسمح بتسجيل الحركات الدقيقة وتوقيت الأحداث.
32.41

M-mode عبر الصمام التاجي

Figure 32.41
الشكل 32.41 — M-mode عبر التاجي بالمقطع الطولي الطويل. البنى بالترتيب من الأعلى: (1)جدار RVOT(خط أبيض)، (2)جوف RV(داكن)، (3)الحاجز، (4)الوريقة التاجية الأمامية(تنغلق بالانقباض وتفتح بالانبساط)، (5)الوريقة التاجية الخلفية.
للوريقة الأمامية بالانبساط موجتان: E(الامتلاء السريع) وA(انقباض الأذين)، مماثلتان لدوبلر التدفق التاجي. أمثلة مرضية:
  • MS: انحدار E يصبح أفقيًا مسطحًا(انحدار EF مسطح)، وتُسحَب الوريقة الخلفية باتجاه الأمامية.
  • ارتفاع LVEDP: موجة إضافية صغيرة(B bump) تقطع إفراغ A.
  • SAM: تُسحَب الوريقة الأمامية نحو الحاجز بنهاية الانقباض، أو طوال الانقباض بشكل أسوأ.
  • AI الشديد: إغلاق باكر للتاجي أو اهتزاز انبساطي(fluttering).
  • الانصباب الضاغط: انبعاج باكر للداخل بجدار RVOT بالانبساط المبكر.

بنقل خط الفحص نحو منتصف LV يمكن تقييم حركة الحاجز والجدار الخلفي(الأشكال 32.15-32.18).

Figure 32.43
الشكل 32.43 — (a)تدلي الوريقة الخلفية: تتحرك للخلف منتصف-أواخر الانقباض فتُحدث "فجوة" بإغلاق التاجي وبالتالي MR(أسهم). (b)SAM بـHOCM: تلامس الوريقة الأمامية الحاجز بالانقباض، فتُحدث فجوة بعيدًا عن الخلفية. (c)انحدار EF مسطح بالانبساط يوحي بـMS: التاجي مفتوح ثابتًا طوال الانبساط بلا طور سكون(diastasis)، وتُسحَب الخلفية باتجاه الأمامية(انصهار لجامي).
32.42

M-mode عبر الصمام الأبهري

Figure 32.42
الشكل 32.42 — بالمقطع الطولي الطويل: أول البنى المعترَضة جدار وجوف RVOT، ثم جدرا الأبهر(لا جدرا LV)، وداخلها الصمام الأبهري. يفتح الصمام جيدًا هنا(مربع مفتوح بالانقباض، سهم).
  • AS الشديد: يصبح المربع مسطحًا.
  • الأبهري ثنائي الشرف: خط الانغلاق بالانبساط منحرف(Eccentric).
  • HOCM: انبعاج منتصف الانقباض(انغلاق جزئي) للمربع.
  • نتاج قلبي منخفض: انغلاق تدريجي باكر للأبهري(المربع يبدو مثلثيًا).
  • AI الشديد: قد يبدأ الأبهري بالانفتاح بنهاية الانبساط مع ارتفاع LVEDP وتساويه مع الضغط الأبهري الانبساطي.
VI

الانصباب التاموري

A

الحجم والموضع (32.44-32.45)

الحجم: صغير<1سم، متوسط1-2سم، كبير>2سم. يُقاس كمجموع البعدين الأمامي والخلفي بنهاية الانبساط(حين يظهر أصغر ما يكون). الصغير عادةً موضعي خلفي؛ الكبير عادةً دائري(Circumferential). القلب المتأرجح(Swinging heart) قد يُرى مع الانصبابات الكبيرة.
فراغ خالٍ من الصدى أماميًا فقط يوحي بوسادة دهنية شحمية(epicardial fat pad) أكثر من كونه انصبابًا؛ فما لم يكن الانصباب موضعيًا، فإنه عادةً يتركز خلفيًا في وضعية الاستلقاء أو يكون دائريًا.
Figure 32.44
الشكل 32.44 — انصباب تاموري منتشر بالمقطع الطولي الطويل: حزام أسود فوق RV(السهم العلوي) وخلف LV. خلف LV هنا حزامان أسودان يفصل بينهما التامور: انصباب تاموري وانصباب جنبي(الأسهم السفلية). الانصباب التاموري أمام الأبهر النازل(X)، والجنبي يمتد خلفه. الجيب التاجي(نقطة) بالثلم الأذيني البطيني أمام التامور.
Figure 32.45
الشكل 32.45 — الانصباب بعدة مقاطع: القصير المحوري: الجانب الأمامي؛ الخلفي(غير قابل للوصول عبر المقاربة تحت الضلوع)؛ السفلي(يمكن الوصول إليه تحت الضلوع). الطولي الطويل: الجانب الخلفي. تحت الضلوع: الجانب السفلي والخلفي. القمي رباعي الحجرات: الخلفي/الوحشي.
بوضعية الاستلقاء يميل الانصباب الحر للتجمع فوق الجانب الخلفي-الوحشي لـLV(ما يُرى بالمقطع الطولي الطويل والقمي رباعي الحجرات). يجب تمييزه عن الانصباب بالجانب السفلي/الحجابي لـLV(أكثر أمامية)، الذي يُرى بالمقطع تحت الضلوع ويُستخدم عادةً لتحديد موضع بزل التامور.
امتلاء IVC: حساسية97% للانصباب الضاغط لكن نوعيته40% فقط(قد يظهر بأي فشل قلب أيمن). دوبلر الوريد الكبدي: موجة D مسطحة(انحدار Y) تعكس إعاقة الامتلاء الانبساطي الأيمن وبالتالي انصبابًا ضاغطًا.
C

علامات ما قبل الانصباب الضاغط (32.46)

  1. انضغاط RV بالانبساط المبكر: على M-mode يستمر RV بالانهيار بعد الانقباض(انبعاج للداخل) بينما LV يتمدد. أخصّ علامة وأحدثها ظهورًا. ينهار RVOT أبكر من باقي جدران RV.
  2. انضغاط RA أثناء الانقباض البطيني: ينهار RA بإفراط أثناء الانقباض الأذيني ثم يبقى منبعجًا للداخل بعده. انضغاط RA المستمر>1/3 الدورة القلبية نوعي للانصباب الضاغط.
  3. انخفاض≥25% بسرعة E عبر التاجي وبسرعة الأبهر أثناء الشهيق(التغير كنسبة لأعلى سرعة E لا الأدنى) — لضغط RV على LV. نظير الدوبلر لظاهرة النبض المتناقض. تُتبَّع موجة E لا A.
  4. انخفاض40% بسرعة E عبر ثلاثي الشرف أثناء الزفير.

تقلبات E التنفسية هي أبكر وأقل نوعية من علامات ما قبل الانصباب الضاغط، ويتبعها لاحقًا انضغاط الأذين/البطين الأيمن المتدرج.

Figure 32.46
الشكل 32.46 — (a)انصباب تاموري(نجوم)، وانصباب جنبي(شريط) خلف مستوى الأبهر النازل. RVOT مضغوط أثناء الانبساط بينما التاجي مفتوح؛ الانبعاج الانبساطي لـRVOT بالسهم. (b)انهيار RVOT ببداية الانبساط على M-mode. يجب توقيت الأحداث بالنسبة لـECG(الانقباض يبدأ عند قمة R ويشغل ST-T؛ الانبساط يبدأ بعد T). بعد الانخفاض الانقباضي يُفترض أن يتمدد RVOT للخارج بالانبساط لا أن يُدفَع للداخل. وجود انخفاضين(انقباضي+انبساطي يحدث مباشرة بعد بدء تمدد RV) علامة مميزة للانصباب الضاغط، ولتكون ذات قيمة تشخيصية يجب أن يقطع M-mode جدار RVOT بشكل عمودي(D=الانبساط، S=الانقباض).
ملاحظات مهمة: الانصباب الضاغط تشخيص سريري. العلامات الإيكوكارديوغرافية تظهر أبكر من الانصباب الضاغط السريري والنبض المتناقض؛ تدل على اضطرابات ديناميكية دموية أساسية لكنها وحدها لا تثبت التشخيص. قد يحدث الانصباب الضاغط نتيجة انصباب موضعي يضغط على حجرة محددة(RV، LV، LA، RA أو الأوردة الرئوية) كما بعد جراحة القلب — أصعب تشخيصًا ولا تظهر فيه كل العلامات؛ وقد يكون TEE أنفع لإظهار موضع الانصباب وانضغاط الحجرات(مثل انضغاط الأوردة الرئوية المعزول).
→ الجزء 60 ↩ فهرس الفصل الجزء 62 ←