↩ فهرس الفصل 10
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل العاشر (الجزء 8)

اختبارات القلب غير الغازية

10
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 10: اختبارات القلب غير الغازية — الجزء 8

X

تقييم الإقفار والاحتشاء: موجات Q — المعايير الكاملة

طبيعيًا: قد تُشاهَد q صغيرة بكل الأقطاب عدا الصدرية اليمنى قبل منطقة الانتقال(عادة V1-V3). Q غير طبيعية تدل على: احتشاء قديم، حديث، أو STEMI حاد متطوِّر(+ارتفاع ST بنفس الأقطاب).

Figure 31.32
الشكل 31.32 — Q غير طبيعية(ضمن QR أو QRS) إن: عرضها≥مربع صغير واحد؛ أو وُجدت يمين منطقة الانتقال الصدري(V1-V3)، بصرف النظر عن حجمها. استثناء: Q عريضة طبيعية بـIII أو aVL إن معزولة. نمط QS(بلا R): غير طبيعي بكل الأقطاب عدا III، aVL، وV1±V2. R عريضة+طويلة بV1/V2 تشير لاحتشاء خلفي. Q عريضة(QS أو QR) قد طبيعية بـIII بقلب أفقي، أو بـaVL بقلب عمودي(كلٌّ ينظر بعيدًا عن قطبه).
R عريضة+طويلة بV1/V2(احتشاء خلفي): R≥0.04ثانية عرضًا+R>S ارتفاعًا. بخلاف RVH: R ليست طويلة فقط بل عريضة؛ T قائمة(لا مقلوبة)؛ غالبًا+Q سفلية/جانبية+V7-V9.
Figure 31.33
الشكل 31.33 — (a) ارتفاع ST طفيف+q صغيرة ضيقة بV3-V4+انقلاب T نهائي بعد الإقفار(ليست متلازمة Wellens لوجود Q) — يمثِّل STEMI متأخر(مرحلة ظهور Q+انقلاب T مع بدء انحسار ST). (b) q صغيرة بV4-V5 حيث QRS لا يزال سالبًا عمومًا — تحدث قبل منطقة الانتقال، تشير لـMI حتى لو صغيرة جدًا. أي Q قبل منطقة الانتقال ضمن qrS تشير بنسبة~100% لـMI(استثناء نادر: LAFB).
Figure 31.34
الشكل 31.34 — Q سفلية+QS أمامية-جانبية(أحادية الطور، أسهم). QS قد طبيعية بـV1-V2، لكن ليست طبيعية بـV3-V6.
نمط QS

نمط QS محدود بـV1-V2: ليس بالضرورة MI

Figure 31.35
الشكل 31.35 — نمط QS بـV1-V2، R صغيرة بV3-V4. بخلاف QS الممتد لـV3+: النمط المحدود بـV1 أو V2 ليس بالضرورة احتشاءً أماميًا. فقط20% من مرضى QS بـV1-V2(بلا شذوذات أخرى) لديهم فعليًا احتشاء أمامي. التشخيص التفريقي مشابه لتأخُّر تطوُّر R.
تفريقي

التشخيص التفريقي الكامل لموجات Q المرضية

مركّب من انحراف سالب عميق واحد فقط(بلا R فاصلة) = Q أحادية الطور عميقة(تُسمى غالبًا QS رغم تسميتها الدقيقة كـQ لا S، لغياب R فاصلة).
QS بـV1-V2: ~20% احتشاء أمامي، غالبًا لا. قد ينجم(كضعف تطوُّر R) عن: LBBB؛ LAFB؛ LVH(يُحوِّل القلب يسارًا/خلفًا)؛ COPD(يدفع القلب أسفل/خلف)؛ أو قلب منخفض/حجاب مرتفع+وضع أقطاب عالٍ نسبيًا. إنزال الأقطاب قد يُصحِّح Q بكثير من هذه الحالات.
QS الممتد حتى V3: غالبًا احتشاء أمامي. حتى V4: قطعيًا احتشاء أمامي.
مهم جدًا: qrS بV1-V3 يُشير دائمًا لاحتشاء أمامي، مهما كانت q صغيرة(استثناء نادر مع LAFB). ضعف تطوُّر R قد العلامة الوحيدة لـ~25% من الاحتشاءات الأمامية.
Figure 31.36
الشكل 31.36 — زفير: Q عريضة+عميقة بـIII/aVF(أسهم). لا تُشاهَد Q بـII أبدًا(وجودها بـII يجعل تشخيص MI سفلي مؤكَّدًا). شهيق/وضعية قائمة: Q تصبح أصغر/أضيق بـIII/aVF — يُوحي بارتباطها بقلب أفقي أثناء الزفير(يُقلل احتمال MI سفلي، لا يستبعده كليًا).
QS أو QR سفلية(III/aVF) لكن ليس بـII وليس QR: قد متغيِّرًا طبيعيًا(بدناء/بنية ممتلئة، قلب أفقي) — نفس عميق/وقوف يُقلِّلها. قد أيضًا تُشاهَد مع LBBB وLVH(متجهات إزالة الاستقطاب بعيدًا عن السفلية).
QR بـIII/aVF قد يُشاهَد مع RVH أو PE(LV يُدفَع للأعلى، RV يتمدَّد للأسفل — اتجاه الصعود لإزالة استقطاب LV يُفسِّر Q السفلية).

لكن: Q عريضة بـII السفلي تعني تقريبًا دائمًا MI. نمط QrS حتى لو محدودًا بـIII/aVF عادة يُشير لـMI(لا يُشاهَد ببدانة/اضطرابات توصيل عادة). R عريضة بـaVR تزيد احتمال MI سفلي حقيقي.

→ الجزء 7 ↩ فهرس الفصل الجزء 9 ←