الإجراءات التاجية والقلبية الغازية

يُظهر الشكل 36.15(أعلاه) مثالين لـMS مع تدرج ضغط انبساطي بين PCWP وLV عند معدل قلب 60 نبضة/دقيقة(المناطق المظللة الداكنة). بسبب تأخر منحنى PCWP زمنيًا، أُزيح المنحنى لليسار بحيث تقسم قمة الموجة V المنحدر الهابط لمنحنى LV إلى نصفين تقريبًا، لتصحيح فرق الطور. يُلاحظ غياب مرحلة التساوي(Diastasis) بين LA وLV — يبقى ضغط LA أعلى طوال الانبساط رغم معدل القلب الطبيعي(60) — وهذا يدل على MS شديد. كما أن موجة A بـLA واضحة وكبيرة، بينما A بـLV ضعيفة أو ناقصة(نقص امتلاء البطين)، وهذا يشبه غياب S4 بمرضى MS.
بـMS الخفيف أو المتوسط(مساحة>1.5سم²) تُلاحظ مرحلة التساوي بنهاية الانبساط؛ لكن بوجود تسرع قلب قد تختفي هذه المرحلة، إذ يجعل التسرع تضيقًا بسيطًا تشريحيًا تضيقًا ديناميكيًا شديدًا.

بـMAC-MS: يكون كلٌّ من LA وLV مصابين بخلل بنيوي ووظيفي؛ تظهر موجة V كبيرة تعكس ضعف مطاوعة LA؛ يكون LVEDP مرتفعًا مما يشير لضعف مطاوعة LV؛ ويوجد عادةً AF.
يكون ضغط LA مرتفعًا بكلتا الحالتين(MAC وRheumatic MS)، لكن بـMAC يعود الارتفاع أساسًا لمرض الأذين والبطين نفسيهما أكثر من كونه انسدادًا صماميًا حقيقيًا، ولذلك فإن تخفيف الانسداد جراحيًا أو بالقسطرة غالبًا لا يحسّن الحالة.
أما بـMS الروماتيزمي: يكون LVEDP منخفضًا، ويُلاحظ تدرج ضغط حقيقي بنهاية الانبساط بين LA وLV، مما يعكس انسدادًا صماميًا فعليًا.
يُلاحظ بـMAC-MS هبوط سريع بموجة Y لـLA(Brisk Y descent) مع تساوٍ سريع لضغطي LV وLA خلال فترة R-R طويلة، مما يشير لممانعة صمامية منخفضة(الانسداد الصمامي ليس العامل الرئيسي بارتفاع الضغط). لو استُخدم PCWP بدل LA بهذه الحالة لأعطى انطباعًا خاطئًا بـMS شديد؛ لذلك يُحذَّر من الاعتماد على PCWP بمثل هذه الحالات.

تضيق الصمام الأبهري(AS): بتسرع الجيب يحدث ازدياد بقابلية الانقباض العضلي(ظاهرة بوديتش-Bowditch)، مما يزيد CO وبالتالي التدرج عبر الصمام بوضوح — أي زيادة CO تؤدي لارتفاع ملحوظ بالتدرجات عبر الصمامات. أما بـAF فحتى مع معدل مضبوط، ينخفض CO مباشرةً فينخفض التدرج. لذلك عند تقييم AS بوجود AF يُنصح باعتماد أعلى تدرج مقاس بدل متوسط عدة نبضات، للتعويض عن انخفاض الجريان المرافق لـAF.
تضيق الصمام التاجي(MS): تغيرات دورة R-R تؤثر على الزمن الانبساطي أكثر من الانقباضي. بعد دورة R-R قصيرة يحدث ارتفاع ملحوظ بالتدرج عبر التاجي، لأن الزمن الانبساطي المتاح لتفريغ LA يقل بينما يزداد التدفق الانبساطي بالثانية، فيزداد التدرج خلال التسرع — وهذا مماثل للتدرج المُلاحَظ باختبارات الجهد. لكن التدرج أثناء الجهد أعلى من تدرج دورات AF القصيرة وحدها، لأن التمرين لا يزيد المعدل فقط بل يزيد حجم الضربة وCO الكلي أيضًا.
لذلك من الضروري دائمًا ذكر معدل القلب بأي دراسة لـMS، لأن التسرع قد يحوّل MS بسيط تشريحيًا إلى MS شديد وظيفيًا(Physiologically severe) بتدرج مرتفع.

معادلة مساحة الصمام التاجي: MVA = [CO(لتر/دقيقة)×1000 ÷ مدة الامتلاء الانبساطي(ثانية/دقيقة)] ÷ [37.7 × الجذر التربيعي لمتوسط تدرج التاجي].
أي: MVA = [CO×1000÷(DFP بالثانية/نبضة × HR)] ÷ [37.7×√متوسط التدرج التاجي].
معادلة مساحة الصمام الأبهري: يُستبدل بالتاجي والرئوي مدة القذف الانقباضي(SEP) بدل الامتلاء الانبساطي: AVA = [CO×1000÷مدة القذف الانقباضي(ثانية/دقيقة)] ÷ [44.3×√متوسط التدرج الأبهري].
أي: AVA = [CO×1000÷(SEP بالثانية/نبضة × HR)] ÷ [44.3×√متوسط التدرج الأبهري].

حساب مساحة الصمام بـAF:

1. احسب متوسط فرق الضغط خلال 10 نبضات متتالية.
2. قِس الزمن الانقباضي القذفي أو الانبساطي للامتلاء خلال فترة 10 ثوانٍ كاملة تشمل هذه النبضات.
3. اضرب الزمن الناتج ×6 لتحويله لثوانٍ/دقيقة.
4. استخدم معادلة غورلين لحساب المساحة.