↩ فهرس الفصل 11
Practical Cardiovascular Medicine — الفصل الحادي عشر (الجزء 22)

الإجراءات التاجية والقلبية الغازية

11
CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine

الفصل 11: الإجراءات التاجية والقلبية الغازية — الجزء 22

VII

تقييم الجذع الأيسر الرئيسي باستخدام IVUS

راجع الفصل 38، القسم XII.

✅ اكتم القسم الأول من الفصل 37 (IVUS) — يبدأ الآن القسم الثاني: التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT)
2

التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT) (37.18-37.20)

يستخدم OCT الضوء تحت الأحمر: يُوجَّه شعاع نحو النسيج ثم يُجمع الجزء الصغير من الضوء المنعكس من الأنسجة تحت السطحية. لاعتماده على الضوء، دقته أعلى بكثير من IVUS: دقة شبه مجهرية ~10 ميكرومتر مقابل ~150 ميكرومتر بـIVUS.
في صور OCT: الباطنية صفراء؛ الوسطى داكنة منخفضة الكثافة الضوئية؛ الخارجية غالبًا لا تُرى، وإن رُئيت فبلون أحمر داكن.
مزايا OCT:
  1. دقة أعلى بتحديد حدود اللمعة مقارنةً بـIVUS، فيسمح بحساب أدق لمساحة اللمعة، وتقييم أفضل لتوسع الدعامة والتحامها بالباطنية.
  2. إظهار الغطاء الليفي الرقيق(<65 ميكرومتر) وتشخيص تمزقه: تحدث معظم تمزقات اللويحات(80%) فوق لويحات ليفية ذات غطاء رقيق(Thin-cap fibroatheromas).
  3. تقييم أفضل لتركيب اللويحة(دهنية أم ليفية) مقارنةً بـIVUS؛ ويعادله بتقييم التكلسات.
  4. رؤية أفضل للخثرة (الشكل 37.19).
  5. رؤية أوضح لتمزقات حواف الدعامة (الشكل 37.20): تُرى بالتصوير الوعائي بـ~5% من إجراءات وضع الدعامة، وبـ10% بـIVUS، وبـ30% بـOCT. لكن التمزقات الصغيرة(<ربع المحيط، أقصر من 5مم، لا تمتد للوسطى، ومرتبطة بـMLA>4مم²) لا تتطلب دعامة إضافية.
سلبيات OCT:
  1. ضعف الاختراق النسيجي(1-2.5مم فقط مقابل 10مم بـIVUS)؛ قد لا يُظهر العمق الكامل للباطنية أو يقيس عبء اللويحة بدقة.
  2. يحتاج وسطًا خاليًا من الدم للتصوير: يُصوَّر أثناء حقن واحد للتباين(مثلاً 4مل/ثانية بإجمالي 16مل)؛ بقاء الدم قد يخلق دوامات أو تشوهات نقطية تشبه خثرات وهمية. كما لا يمكن استخدامه لتقييم منشأ LM أو RCA لأن القثطار الإرشادي يجب أن يتقدم بعد المنشأ للسماح بتعبئة الشريان، مما يمنع تصوير المنشأ نفسه.
  3. عمق تصوير أقل من IVUS: يخترق~3.5-4مم فقط من الوسط الخالي من الدم، فهو أقل ملاءمة لتصوير الأوعية الكبيرة.
Figure 37.18
الشكل 37.18 — أمثلة OCT: اللويحة الليفية ساطعة(إشارة عالية). الكالسيوم — بخلاف IVUS — يظهر غامقًا(إشارة منخفضة) ومحدَّد الحدود بوضوح مع انخفاض بامتصاص الضوء، مما يسمح بتصوير أعمق. اللويحة الدهنية غامقة أيضًا لكنها تمتص الضوء أكثر من الكالسيوم، مما يفسر حوافها غير الواضحة والظلال الناتجة عنها؛ عادةً متجانسة البنية.
Figure 37.19
الشكل 37.19 — خثرة، تراكم البالعم، وبلورات الكولسترول بـOCT. يظهر تراكم البالعم كخط ساطع على سطح اللويحة مرتبط بتظليل؛ تتجمع البالعم سطحيًا داخل الغطاء الليفي وتُعد علامة عدم استقرار(هي الخلايا المسؤولة عن تمزق الغطاء). بلورات الكولسترول تظهر كنقاط ساطعة. خثرة حمراء تُخمِّد الضوء؛ خثرة بيضاء مختلفة المظهر.
Figure 37.20
الشكل 37.20 — تمزق عند حافة الدعامة(الأسهم تُظهر مستويات التمزق). التمزق عميق(يمتد للوسطى بين الساعة 10 و12) ويمتد على أكثر من ربع المحيط، لذا يُعتبر ذا أهمية سريرية.
✅✅ اكتمل القسم 37 (التصوير داخل الشريان التاجي: IVUS وOCT) بأكمله — يبدأ الآن القسم 38: التدخلات التاجية عبر الجلد ومضاعفاتها
→ الجزء 21 ↩ فهرس الفصل الجزء 23 ←