CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 11: الإجراءات التاجية والقلبية الغازية — الجزء 32
IX
مضخة البالون داخل الشريان الأبهري (IABP) أو النبض المعاكس
A
نظرة عامة على IABP (38.3-38.6)
بالون مركَّب على قسطرة تُدخل عادةً عبر الفخذي بغمد 7-8 فرنش. يوضع أسفل الشريان تحت الترقوة الأيسر مباشرةً(عند مستوى تفرع الرغامى فلوروسكوبيًا)، ويمتد قريبًا من الشرايين الكلوية. يتكون من تجويفين: (1)خط غاز الهيليوم المتصل بالبالون؛ (2)تجويف شرياني مركزي موصول بجهاز مراقبة الضغط.
بالقساطر الحديثة، توجد نهاية ضوئية(Fiberoptic) تتيح مراقبة الضغط مباشرة دون التجويف الشرياني، ويمكن حينها إغلاق المنفذ الشرياني. بغياب الطرف الضوئي، تخثر التجويف الشرياني قد يمنع المراقبة، مستدعيًا إزالة البالون أو الاعتماد على خط شعاعي أقل دقة.
بالقساطر الحديثة، توجد نهاية ضوئية(Fiberoptic) تتيح مراقبة الضغط مباشرة دون التجويف الشرياني، ويمكن حينها إغلاق المنفذ الشرياني. بغياب الطرف الضوئي، تخثر التجويف الشرياني قد يمنع المراقبة، مستدعيًا إزالة البالون أو الاعتماد على خط شعاعي أقل دقة.
آلية العمل: ينتفخ البالون بداية الانبساط المبكر(عند النقرة الديكروتية)، وينكمش(يُفرَّغ) بنهاية الانبساط(الانقباض متساوي الحجم) قبل ارتفاع الضغط الأبهري. يسبب هذا الانكماش ضغطًا سلبيًا داخل الأبهر "يسحب" الدم من LV، فيُقلِّل الحمل البَعدي وإجهاد جدار القلب.
النتائج: زيادة CO~20%(0.5-1 لتر/دقيقة)؛ انخفاض ضغط امتلاء LV وPCWP~20%؛ انخفاض متطلبات الأكسجين، مما يقلل الإقفار.
النتائج: زيادة CO~20%(0.5-1 لتر/دقيقة)؛ انخفاض ضغط امتلاء LV وPCWP~20%؛ انخفاض متطلبات الأكسجين، مما يقلل الإقفار.
تأثيره على الضغط الشرياني: يخفض الضغط الانقباضي والانبساطي النهائي، لكنه يولّد مكونًا ثالثًا هو الضغط المعزز(Augmented BP) — أعلى من الضغط الانقباضي غير المدعوم. الضغوط الانقباضية والانبساطية النهائية أثناء المساعدة أقل من نظيراتها غير المدعومة. يُفترض أن ينخفض الضغط الانبساطي النهائي بمقدار 10-15 ملم زئبق عن الأساس لضمان دعم فعّال وصحيح.
المؤشرات الديناميكية: الضغط المتوسط(MAP) يرتفع عادةً، لكن الأهم أن CO وإرواء الأنسجة يزدادان حتى لو لم يتغير المتوسط. الضغط الجهازي ليس معيارًا موثوقًا لتقييم كفاءة المضخة. الأعضاء أسفل موضع البالون لا تتأثر سلبًا لأنها تستقبل النتاج المعزَّز أثناء الانقباض.
المؤشرات الديناميكية: الضغط المتوسط(MAP) يرتفع عادةً، لكن الأهم أن CO وإرواء الأنسجة يزدادان حتى لو لم يتغير المتوسط. الضغط الجهازي ليس معيارًا موثوقًا لتقييم كفاءة المضخة. الأعضاء أسفل موضع البالون لا تتأثر سلبًا لأنها تستقبل النتاج المعزَّز أثناء الانقباض.
B
تأثير IABP على الجريان الإكليلي
يزيد انتفاخ البالون أثناء الانبساط الضغط الانبساطي الأبهري، بينما تُخفِّض IABP الـLVEDP. وبالتالي تحسّن التدرج الضغطي(الضغط الانبساطي الأبهري − LVEDP) الذي يحرك الجريان الإكليلي، محسّنةً إياه بحالات ضعف النتاج مع شرايين غير مسدودة.
أما بوجود تضيق تاجي حرج، يزداد الجريان قبل موقع التضيق لكن لا يزداد بعده، حتى بالصدمة. في دراسة محورية لـKern وآخرين، بوضع سلك دوبلر بعد تضيق حرج، لم تزد IABP سرعة الجريان الإكليلي(مؤشر بديل للجريان الفعلي) بعد تضيق مقيِّد للجريان. لكن بعد معالجة التضيق برأب الوعاء، تزيد IABP الجريان الإكليلي البعيد مقارنةً بغيابها. كما بيّنت دراسة أخرى أن الضغط الإكليلي لا يزداد بـIABP بمنطقة بعد تضيق شديد(>70-80%).
أما بوجود تضيق تاجي حرج، يزداد الجريان قبل موقع التضيق لكن لا يزداد بعده، حتى بالصدمة. في دراسة محورية لـKern وآخرين، بوضع سلك دوبلر بعد تضيق حرج، لم تزد IABP سرعة الجريان الإكليلي(مؤشر بديل للجريان الفعلي) بعد تضيق مقيِّد للجريان. لكن بعد معالجة التضيق برأب الوعاء، تزيد IABP الجريان الإكليلي البعيد مقارنةً بغيابها. كما بيّنت دراسة أخرى أن الضغط الإكليلي لا يزداد بـIABP بمنطقة بعد تضيق شديد(>70-80%).