CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 11: الإجراءات التاجية والقلبية الغازية — الجزء 36
العوامل الديناميكية الجهازية(معدل القلب، ضغط الدم) والخلل المجهري المستقر لا تؤثر بمقدار انخفاض التدفق الناتج عن التضيق؛ لذا يظل FFR دقيقًا بهذه الظروف. كما يأخذ FFR بالحسبان مساهمة الدوران الجانبي: كلما وفّر الشريان المصاب جريانًا جانبيًا أكثر، كان التضيق أكثر احتمالاً لأن يكون ذا أهمية ديناميكية دموية.
القيم الحدية السريرية:
- FFR<0.75: أهمية ديناميكية دموية مؤكدة، يحدد نقص التروية باختبارات الجهد غير الباضعة بنوعية كاملة(100%).
- FFR>0.80: حساسية استبعاد نقص التروية تتجاوز 90%.
- FFR بين 0.75-0.80: عادةً يوجد نقص تروية، لكن يُعتمَد على المتغيرات السريرية لتحديد الحاجة لإعادة التروية.
عندما تكون قيمة FFR<0.80، يصبح الضغط التاجي البعيد مبطَّنًا بطينيًا(Ventricularized) ويفقد الشق الديكروتي المزدوج بنهاية الانبساط. بما أن جريان LAD يحدث أساسًا بالانبساط: عند وجود تضيق، الانخفاض الانبساطي بالضغط أكبر من الانقباضي(الانخفاض=التدفق÷المقاومة، فكلما زاد التدفق الانبساطي زاد انخفاض الضغط الانبساطي). لذلك يختلف شكل منحنى السلك عن الأبهري، مُظهرًا انبساطًا مسطحًا أو بطيني الشكل، يتضح أكثر أثناء الاحتقان الأقصى.
إن كانت FFR<0.80 دون تبطين بالمنحنى، فهذا يشير لخطأ بالمعايرة الصفرية أو مساواة الضاغطين على مستوى الأبهر — يُنصح بسحب السلك لطرف القثطار والتأكد من مساواة القراءتين قبل المتابعة.
إن كانت FFR<0.80 دون تبطين بالمنحنى، فهذا يشير لخطأ بالمعايرة الصفرية أو مساواة الضاغطين على مستوى الأبهر — يُنصح بسحب السلك لطرف القثطار والتأكد من مساواة القراءتين قبل المتابعة.
B
النسبة اللحظية الخالية من الموجات (iFR)
تعتمد على أن المقاومة الميكروتاجية في أدنى مستوياتها والتدفق بأعلى مستوياته أثناء الانبساط؛ فخلال الانبساط تنخفض نسبة Pd/Pa لأدنى مستوى، قريبة جدًا من نسبة التدفق الفعلية، دون الحاجة للأدينوزين. الحد الفاصل للأهمية الوظيفية: iFR<0.89. أظهرت تجربتان كبيرتان نتائج مماثلة طويلة الأمد بين التداخل الموجَّه بـiFR وبـFFR، مع آفات أقل قليلاً اعتُبرت مهمة ووُسِّعت بـiFR(29% مقابل 37%).
C
حالة خاصة: التضيق المتسلسل (38.14)
الإجراء: يوضع السلك بعيدًا عن كل التضيقات وتُقيَّم قيمة FFR الإجمالية. إن كانت≤0.80، يُجرى سحب تدريجي للسلك أثناء فرط تروية مستقر(تسريب وريدي للأدينوزين)، ويُقيَّم الانخفاض الموضعي بالضغط(=التدفق) عبر كل تضيق. يُعالَج التضيق ذو أكبر انخفاض موضعي أولاً، ثم تُعاد قياس FFR لتحديد أهمية التضيق الآخر. بعد علاج الثاني، يزداد التدفق فيزداد الانخفاض عبر الأول أكثر — فتصبح قيمة FFR الحقيقية للأول أقل من المتوقع مبدئيًا.