CardioArab — Practical Cardiovascular Medicine
الفصل 11: الإجراءات التاجية والقلبية الغازية — الجزء 7
XV
تصوير الشرايين السباتية (Carotid angiography)
A
ملاحظات تشريحية وتقنية (34.62-34.64)
يُجرى تصوير قوس الأبهر في العرض LAO الذي يُظهر القوس بوضوح، بمعدل حقن 20 مل/ثانية بإجمالي 40 مل. يُصنَّف القوس إلى ثلاثة أنماط(I-III) بحسب حدة انحنائه، أي وفق المسافة بين قمة القوس ومنشأ الجذع الرأسي الأيمن(الشكل 34.62).
يُعرَّف القوس البقري الحقيقي(True bovine arch) بأنه الحالة التي ينشأ فيها السباتي المشترك الأيسر من الشريان الرأسي على بُعد بضعة ملليمترات بعد منشئه، وتُشاهد في~9% من السكان. قد يشترك السباتي المشترك الأيسر والرأسي في منشأ مشترك متفرع من القوس؛ وغالبًا يُطلق خطأً على هذا النمط "القوس البقري" رغم أنه ليس كذلك فعليًا. وعلى الرغم من أن الشرايين الفقرية تنشأ عادةً من تحت الترقوة، فإن الفقري الأيسر قد ينشأ من القوس في~5% من المرضى. يحدد تصوير القوس تشريحه وأي آفات بالأجزاء القريبة من الأوعية الأربعة الرئيسية.
يُعرَّف القوس البقري الحقيقي(True bovine arch) بأنه الحالة التي ينشأ فيها السباتي المشترك الأيسر من الشريان الرأسي على بُعد بضعة ملليمترات بعد منشئه، وتُشاهد في~9% من السكان. قد يشترك السباتي المشترك الأيسر والرأسي في منشأ مشترك متفرع من القوس؛ وغالبًا يُطلق خطأً على هذا النمط "القوس البقري" رغم أنه ليس كذلك فعليًا. وعلى الرغم من أن الشرايين الفقرية تنشأ عادةً من تحت الترقوة، فإن الفقري الأيسر قد ينشأ من القوس في~5% من المرضى. يحدد تصوير القوس تشريحه وأي آفات بالأجزاء القريبة من الأوعية الأربعة الرئيسية.
القوس من النوعين I وII وأحيانًا III: يمكن استخدام قثطار JR4 للقسطرة الانتقائية للشريان الرأسي والسباتي الأيسر في العرض LAO. بعد وضع JR4 في الأبهر الصاعد يُسحب مع تدويره عكس عقارب الساعة ليدخل انتقائيًا في الرأسي ثم في السباتي المشترك الأيسر. أما على اليمين فبعد القسطرة الانتقائية للرأسي يُستخدم سلك Wholey أو Glidewire للدخول انتقائيًا في السباتي المشترك الأيمن، ثم يُدفع JR4 فوق السلك(الشكل 34.63). احذر تقدم سلك Wholey بعيدًا إلى داخل السباتي الداخلي. يُفضَّل أحيانًا استخدام قثاطير ذات أطراف أطول وأكثر استقامة من JR4 مثل JB1 أو HeadHunter.
يساعد RAO caudal (20°/20°) في فتح تفرع الرأسي الأيمن إلى السباتي المشترك الأيمن مما يسهّل توجيه السلك الانتقائي. في القوس من النوع III قد يلزم استخدام قثاطير منحنية مثل Simmons أو Vitek للوصول إلى كلا السباتيين المشتركين؛ وفي القوس البقري قد تلزم قثاطير منحنية للوصول إلى السباتي المشترك الأيسر (الشكل 34.64).
يساعد RAO caudal (20°/20°) في فتح تفرع الرأسي الأيمن إلى السباتي المشترك الأيمن مما يسهّل توجيه السلك الانتقائي. في القوس من النوع III قد يلزم استخدام قثاطير منحنية مثل Simmons أو Vitek للوصول إلى كلا السباتيين المشتركين؛ وفي القوس البقري قد تلزم قثاطير منحنية للوصول إلى السباتي المشترك الأيسر (الشكل 34.64).
في التقنية الأخرى يُدفع السلك حتى يشكّل حلقة فوق الصمام الأبهري، ثم يُدفع القثطار حتى ترتكز قاعدته على الصمام، ثم يُزال السلك ويُترك القثطار ليأخذ شكله في الأبهر الصاعد، ثم يُسحب للخلف حتى ينخرط بالوعاء المطلوب.
B
نصائح تصوير الأوعية
بعد القسطرة الانتقائية للسباتي المشترك يوضع الانتفاخ السباتي(Carotid bulb) والسباتي الداخلي(ICA) ضمن مجال الرؤية؛ وعادةً يقع الانتفاخ عند زاوية الفك. يُجرى التصوير في عرضين بمعدل 4-5 مل/ثانية بإجمالي 10 مل لكل عرض: مائل مماثل 30° وجانبي 90°. يمكن استخدام عرض مائل معاكس أو AP عند التراكب أو صعوبة تحديد شدة الآفة.
يُميَّز السباتي الخارجي(ECA) عن الداخلي(ICA): ECA يعطي فروعًا عند المستوى خارج القحف، بينما ICA لا يعطي أي فروع على مستوى العنق. كما أن ECA يكون داخليًا بالنسبة لـICA في العرض AP، وهو عكس ما توحي به التسمية.
الفقري الأيمن: إذا أُدخل عرضًا بالخطأ فيُميَّز عن السباتي المشترك الأيمن بأنه: يسلك مسارًا أملس ومستقيمًا في العنق دون فروع، ويشكّل حلقة عند مستوى الفقرة العنقية الأولى.
يُصوَّر الدوران داخل الدماغ أيضًا في عرضين: جانبي، وAP cranial(ويُعرف بـمنظر تاون Town view). أول فرع كبير من ICA هو الشريان العيني(Ophthalmic) ويُرى على المستوى داخل الدماغ.
يُميَّز السباتي الخارجي(ECA) عن الداخلي(ICA): ECA يعطي فروعًا عند المستوى خارج القحف، بينما ICA لا يعطي أي فروع على مستوى العنق. كما أن ECA يكون داخليًا بالنسبة لـICA في العرض AP، وهو عكس ما توحي به التسمية.
الفقري الأيمن: إذا أُدخل عرضًا بالخطأ فيُميَّز عن السباتي المشترك الأيمن بأنه: يسلك مسارًا أملس ومستقيمًا في العنق دون فروع، ويشكّل حلقة عند مستوى الفقرة العنقية الأولى.
يُصوَّر الدوران داخل الدماغ أيضًا في عرضين: جانبي، وAP cranial(ويُعرف بـمنظر تاون Town view). أول فرع كبير من ICA هو الشريان العيني(Ophthalmic) ويُرى على المستوى داخل الدماغ.
الترويات الجانبية في مرض سباتي أحادي الجانب قد تأتي من: (1)ICA المقابل عبر العبور الدوراني بدائرة ويليس؛ (2)ECA عبر اتصال بين الشريان الصدغي السطحي والعيني؛ (3)الشريان الفقري عبر دائرة ويليس والشريان المواصل الخلفي. وفي مرض فقري قاعدي شديد قد يُزوَّد الدوران الخلفي من ICA عبر الشريان المواصل الخلفي. التصوير غير الانتقائي للشرايين الفقرية ضروري في المرض السباتي الشديد لتقييم خطر التدخل.