الفصل 11: الإجراءات التاجية والقلبية الغازية — الجزء 8
أسئلة وأجوبة القسم 34 (23 سؤالاً)
الأسئلة والأجوبة: التاجي الأيسر والأيمن
✅ الفرع القطري هو الذي يسير على حافة ظل القلب، أما LAD فهو الأكثر تمركزًا (الأشكال 34.10-34.12).
✅ الشريان المرئي على الأرجح فرع قطري كبير، ومن المحتمل أن LAD مسدود.
س3: كيف تؤكد نتيجة س2؟✅ بإجراء LAO cranial (الشكل 34.13).
✅ في القلب العمودي. يُظهر LAO caudal القلب من أسفله ويُبرزه أفضل إذا كان أفقيًا. ولفتح تفرع LM يجب سحب LCx أكثر إلى الأسفل واليمين، لذلك يُغيَّر العرض إلى زاوية أكثر ذيلية وأقل ميلاً إلى اليسار (الشكلان 34.16 و34.18).
س5: هل توجد حالة يُظهر فيها العرض الرأسي LAD القريب وحتى تفرع LM البعيد بوضوح؟✅ القلب العمودي.
✅ يتحرك LAD بالاتجاه المعاكس لمكثّف الصورة، لذلك زيادة الميل الرأسي تدفع LAD للأسفل وتفصله عن LCx. كذلك التصوير أثناء الشهيق العميق يجعل القلب أكثر عمودية ويمنح عرضًا رأسيًا أفضل بتراكب أقل (الشكل 34.24).
س7: مريض بانسداد LAD القريب مع فرع قطري كبير ينشأ قبل الانسداد. في LAO cranial كيف تتجنب اعتبار هذا الفرع هو LAD؟✅ يبقى LAD في مركز ظل القلب ويسير موازيًا للعمود الفقري في LAO cranial، أما الفرع القطري فينعطف ويتجه نحو حافة ظل القلب. كما يعطي LAD فروعًا حاجزية مستقيمة لا تلتوي أثناء الانقباض (الشكلان 34.13 و34.26).
✅ في RAO caudal: الفروع القطرية. في LAO cranial: فروع OM؛ أما الفروع القطرية فتميل نحو حافة القلب لكنها لا تسير عادة فوقها. في العروض الرأسية الأخرى: قد تكون فروع OM أو قطرية (الأشكال 34.20، 34.21، 34.27).
س9: في RAO caudal يكون LCx القريب قصيرًا ومتراكبًا مع LM البعيد. كيف تفتحهما؟✅ أمل الصورة أكثر نحو الاتجاه الذيلي.
✅ العروض الرأسية مناسبة لفوهة LM، كما أن LAO straight وAP straight عرضان جيدان لها.
س11: في أي حالة يكون العرض الرأسي ذا قيمة خاصة لـLCx؟✅ عندما يكون LCx مسيطرًا: تُظهر العروض الرأسية أنه يشكل حلقة قريبة ثم يتابع نزولاً بعيدًا ويعطي PLBs اليسرى وPDA؛ ويُرى الجزء البعيد بوضوح. أما إن لم يكن مسيطرًا فيُرى يشكل حلقة قريبة دون استمرار بعيد عميق. بوجه عام كلما كان LCx واضحًا بعيدًا بعد حلقته في العرض الرأسي يجب الاشتباه بأنه مسيطر. وفي LAO cranial يسير PDA الأيسر موازيًا لـLAD.
✅ LAO cranial (LAO 30° / cranial 15°).
الأسئلة والأجوبة: RCA والطعوم وLV والشذوذات
✅ تفرع RCA البعيد، إذ تتراكب فروع PDA وPLBs. أما LAO cranial فيفتح تفرع RCA البعيد بوضوح.
س14: ما أفضل العروض بالتسلسل لتفرع RCA البعيد؟✅ (1)AP cranial؛ (2)LAO cranial.
✅ هذا RCA إما مسدود في جزئه المتوسط أو غير مسيطر. أما RCA المسيطر السليم فيُظهر انحناءين بعيدين في LAO straight وLAO cranial وAP cranial.
س16: أي عرض لـRCA ينظر إلى الثلم AV من جانبه لا مباشرةً، ويسمح بتقييم RCA الأوسط فقط بينما يقصّر القريب والبعيد؟✅ RAO straight (الشكل 34.35).
✅ فرع OM (الشكل 34.37). وفي تصوير التاجي الأيسر يشبه LAO straight العرض LAO cranial.
س18: في RAO straight يظهر طعم متصل بشريان يسير على حافة القلب. ما الشريان المطعَّم؟✅ فرع قطري.
س19: في RAO straight يظهر طعم متصل بشريان يسير على الجزء السفلي من القلب. ما الشريان المطعَّم؟✅ فرع OM. وفي تصوير التاجي الأيسر يشبه RAO straight العرض RAO caudal.
✅ (i)عرض مستقيم لجسم LIMA — عادةً AP أو RAO. (ii)عرض رأسي لـLAD الأصلي — وقد يُظهر أيضًا موضع مفاغرة LIMA-LAD. (iii)عرض جانبي أيسر 90° لتوضيح المفاغرة بين LIMA وLAD.
✅ RAO شديد (45-60°) لأنه يسمح بفصل LA الكبير عن الأبهر النازل؛ ويمكن أيضًا استخدام LAO cranial. يُستخدم حقن كبير الحجم ومستمر لمدة 4 ثوانٍ للحصول على امتلاء ثابت لـLV وLA، بمعدل 12-13 مل/ثانية بإجمالي 48-52 مل.
✅ RAO، وهو الذي يُظهر علامتي "النقطة" و"العين".
س23: يظهر أن RCA ينشأ من الجيب الأيسر. ما المنشأ الشاذ الآخر الذي يُخلط معه أحيانًا؟ وأي عرض يميّز بينهما؟
✅ قد يُخلط المنشأ الأمامي لـRCA من الجيب الأيمن مع المنشأ من الجيب الأيسر. يمكّن LAO من التمييز بينهما. المنشأ الأمامي سليم(Benign)، بينما المنشأ من الجيب الأيسر قد يؤدي إلى نقص تروية (الشكل 34.52).