الفصل 3: الاضطرابات الصمامية — الجزء 17
خصائص الأصوات القلبية الكاملة (Auscultation Features)
| الآفة | الطور | المكان | النوع | الإشعاع | المدة |
|---|---|---|---|---|---|
| MR | انقباضي | القمة | نافخة | الإبط+الظهر+قاعدة القلب | شاملة (قد تكون مبكرة بالإقفاري أو متأخرة بـMVP) |
| TR | انقباضي | LLSB | نافخة | — | شاملة |
| AS | انقباضي | RUSB | خشنة | السباتيات، ±القمة | منتصف |
| HOCM | انقباضي | LLSB | خشنة | — | منتصف |
| VSD | انقباضي | LLSB | خشنة | — | شاملة |
| PS | انقباضي | LUSB | خشنة | — | منتصف |
| CoA | انقباضي | LUSB | خشنة | الظهر | منتصف |
| AI | انبساطي | LUSB | نافخة | — | شاملة أو مبكرة |
| MS | انبساطي | القمة | منخفضة النغمة | — | منتصف، قد تمتد لآخره |
| PDA | مستمرة | تحت الترقوة اليسرى | صوت ماكينة | — | مستمرة، ذروة عند S2 |
LLSB=الحافة القصية السفلية اليسرى؛ LUSB=العليا اليسرى؛ RUSB=العليا اليمنى. PR (قصور رئوي) يُسبب أيضًا نفخة انبساطية، تُسمع خاصة مع ارتفاع ضغط رئوي.
نفخة القصور الأبهري (AI)
نافخة، انبساطية، أفضل بالجلوس أو الانحناء للأمام (تقرِّب الأبهر من جدار الصدر)، خاصة بنهاية الزفير. بما أن التدفق الراجع يتجه يسارًا، تُسمع أفضل بـLUSB بأمراض الصمام الجوهرية. بخلاف ذلك، AS يتجه نحو الأبهر (يمينًا)، فتُسمع نفخته أفضل بـRUSB. فقط عندما يكون AI ثانويًا لمرض جذر الأبهر (يمين الصدر)، تُسمع أفضل بـRUSB.
- ضغط نبضي واسع (مثال 170/70) — حساس جدًا (غيابه يكاد يستبعد AI مزمن شديد)، لكن غير نوعي (يُرى أيضًا بشرايين صلبة، PDA، ناسور شرياني وريدي).
- بـAI الحاد: DBP منخفض لكن LV صغير وحجم ضربة منخفض يمنعان اتساع النبض (مثال 90/40).
- نادرًا، لا يتسع النبض بـAI مزمن شديد مع EF منخفض جدًا (حجم ضربة كلي منخفض).
- نبض مزدوج القمة (Bisferiens) — موجة إيقاعية كبيرة تليها موجة ارتدادية؛ يُرى أيضًا بأي حالة نتاج عالٍ وبـHOCM.
نفخة القصور ثلاثي الشرفات (TR)
شاملة الانقباض، بـLLSB (الحيز الرابع). قد تمتد للقمة إن كان RV متضخمًا بشدة، أو تحت الزيفويد بمرضى COPD (الرئتان تدفعان القلب للأسفل). الشدة ترتبط بدرجة PH — خفيفة وقصيرة بـTR الأولي. تزداد بالشهيق (علامة كارفالو).
نفخة اعتلال عضلة القلب الضخامي الانسدادي (HOCM)
خشنة، منتصف انقباضية، متصاعدة-متناقصة — قد تُحاكي AS، لكنها تسود بالحافة القصية اليسرى (بخلاف AS بـRUSB، وMR بالقمة). قد تُشع لقاعدة القلب، لكن بخلاف AS لا تُشع للسباتيات.
النبض السباتي: سريع (بخلاف AS الشديد الذي يُضعفه)، مزدوج القمة ("Spike and dome"). غالبًا تترافق بنفخة أخرى بالقمة: نفخة MR ناتجة عن SAM (حركة الوريقة الأمامية التاجية نحو الحاجز).