١
تصنيف ضغط الدم المعتمد
يعتمد غايدلاين الوقاية الأولية 2019 مباشرة على تصنيف 2017 ACC/AHA Hypertension Guideline، الذي ألغى مسمّى "ما قبل ارتفاع الضغط" واستبدله بتصنيف أكثر تدرّجاً وحسماً:
| الفئة | الانقباضي (mmHg) | الانبساطي (mmHg) |
|---|---|---|
| طبيعي | أقل من 120 | وأقل من 80 |
| مرتفع (Elevated) | 120–129 | وأقل من 80 |
| المرحلة الأولى | 130–139 | أو 80–89 |
| المرحلة الثانية | 140 فأكثر | أو 90 فأكثر |
القياس الدقيق أولاً: يُنصح بقياس ضغط الدم بتقنية صحيحة (وضعية مناسبة، عدة قراءات، تجنّب الكافيين والتدخين قبل القياس بـ 30 دقيقة) في كل زيارة سريرية روتينية، مع تأكيد التشخيص عبر قياسات منزلية أو مراقبة متنقلة قبل بدء العلاج الدوائي.
Class I
LOE: B-NR
٢
متى نبدأ العلاج الدوائي لضغط الدم؟
القرار هنا ليس مبنياً على رقم الضغط وحده، بل على مزيج الرقم مع الخطر القلبي الوعائي الكلي — وهو نفس مبدأ "تقييم الخطر أولاً" الذي رأيناه في الجزء الأول.
المرحلة الأولى + خطر مرتفع: عند البالغين في المرحلة الأولى من ارتفاع ضغط الدم مع مرض ASCVD سريري ثابت، أو خطر عشري مقدّر ≥ 10% بمعادلات PCE، أو سكري، أو مرض كلوي مزمن — يُنصح ببدء العلاج الدوائي إلى جانب نمط الحياة.
Class I
LOE: B-R
المرحلة الأولى + خطر منخفض: عند غياب مرض ASCVD والخطر العشري المقدّر أقل من 10% — يُبدأ فقط بتدخلات نمط الحياة، مع إعادة تقييم الضغط بعد 3-6 أشهر قبل أي قرار دوائي.
Class IIa
LOE: B-R
المرحلة الثانية: يُنصح ببدء العلاج الدوائي مباشرة إلى جانب نمط الحياة بغض النظر عن الخطر العشري المقدّر، عادة بدواءين من فئتين مختلفتين معاً عند ارتفاع كبير عن الهدف.
Class I
LOE: C-EO
🎯 الهدف العلاجي الموحّد: أقل من 130/80
بخلاف غايدلاينات أقدم كانت تفرّق الأهداف حسب العمر أو وجود السكري، يعتمد غايدلاين 2019 هدفاً علاجياً واحداً موحّداً أقل من 130/80 ملم زئبق لمعظم البالغين الذين بدأوا العلاج الدوائي، بما فيهم كبار السن القادرين على تحمّل العلاج دون آثار جانبية كبيرة.
٣
الوقاية الأولية من السكري النوع الثاني
الغايدلاين يتعامل مع مقدمات السكري (Prediabetes) كنافذة تدخل حرجة قبل تطوّر السكري الصريح، وقبل تراكم أضرار الأوعية الدموية.
الفحص الروتيني: يُنصح بفحص جميع البالغين من 40-70 سنة الذين يعانون من زيادة الوزن أو السمنة لسكري النوع الثاني كجزء من التقييم الشامل للخطر القلبي الوعائي.
Class I
LOE: B-NR
مقدمات السكري: يُنصح بتدخل نمط الحياة المكثّف (كنموذج Diabetes Prevention Program) كخط أول، مع اعتبار الميتفورمين عند استمرار ارتفاع سكر الدم رغم تعديل نمط الحياة، خصوصاً عند BMI ≥ 35 أو عمر أقل من 60 سنة أو تاريخ سكري حملي سابق.
Class I
LOE: A
٤
الستاتين عند البالغين المصابين بالسكري
يُعامَل السكري النوع الثاني كعامل "معزِّز خطر" قوي جداً، لدرجة أن الغايدلاين يقترب من معاملته كفئة خطر مستقلة في القرار حول الستاتين.
سكري + عمر 40-75 سنة: يُنصح ببدء ستاتين متوسط الشدة بغض النظر عن الخطر العشري المقدّر، لأن وجود السكري بحد ذاته يرفع الخطر لمستوى يبرر العلاج.
Class I
LOE: A
سكري + عوامل خطر إضافية متعددة: عند وجود عوامل خطر متعددة (مدة سكري طويلة، ألبومين بولي، خلل شحوم، اعتلال كلوي أو شبكية) يُعتبر معقولاً استخدام ستاتين عالي الشدة بدلاً من متوسط الشدة لتحقيق خفض أكبر لـ LDL-C.
Class IIa
LOE: B-R
٥
خلاصة الجزء الثالث
🔑 أهم النقاط للمراجعة السريعة
- تصنيف الضغط: طبيعي / مرتفع / مرحلة أولى (130-139/80-89) / مرحلة ثانية (140+/90+)
- قرار بدء الدواء في المرحلة الأولى يعتمد على وجود ASCVD أو خطر عشري ≥ 10% أو سكري أو مرض كلوي
- المرحلة الثانية = علاج دوائي فوري دوماً، غالباً بدواءين معاً
- الهدف العلاجي الموحّد: أقل من 130/80 لمعظم من بدأوا العلاج
- فحص السكري روتيني عند زيادة الوزن/السمنة بعمر 40-70؛ الميتفورمين خيار أول لمقدمات السكري عالية الخطر
- السكري النوع الثاني بعمر 40-75 = مؤشر مباشر لبدء ستاتين متوسط الشدة على الأقل
- سيتم تفصيل توصيات الدهون والأسبرين والتدخين في الجزء الرابع