الجزء الخامس — الوقاية الثانوية والفئات الخاصة

خلافاً للوقاية الأولية (الجزء الثاني) التي تستهدف مرضى لم يصابوا بعد بحادثة لانظمية خطيرة، تُعنى الوقاية الثانوية بالمرضى الذين نجوا فعلياً من حادثة مهددة للحياة.

يمثل الرياضيون التنافسيون تحدياً خاصاً — إذ يتطلب قرار الاستمرار في الرياضة موازنة دقيقة بين خطورة اللانظم والأثر النفسي والاجتماعي لتقييد النشاط، خصوصاً في الحالات الوراثية (HCM، Brugada، LQTS، CPVT، ARVC).

في الحالات عالية الخطورة (مثل CPVT النشط أو HCM مع عوامل خطورة متعددة)، يبقى تقييد الرياضة التنافسية الشديدة توصية عامة، بينما تُترك حالات أخف حدّة لتقييم فردي متخصص بالتعاون بين طبيب القلب والمريض.

يُفضَّل تأجيل الاستئصال بالقسطرة غير العاجل إلى ما بعد الولادة كلما أمكن، نظراً للتعرض الإشعاعي المحتمل، مع إمكانية إجرائه بتقنيات تقليل الإشعاع (مثل الخرائط الكهربائية ثلاثية الأبعاد بدون تنظير تألقي) في الحالات العاجلة.

مرضى الفشل الكلوي المزمن المتقدم (خصوصاً الخاضعين للغسيل الكلوي) يحملون خطورة أعلى للموت القلبي المفاجئ، لكن الأدلة على فائدة ICD الصافية لديهم أقل قوة ووضوحاً مقارنة بعموم مرضى قصور القلب — نظراً لارتفاع معدل الوفيات المنافسة من أسباب غير لانظمية (مثل مضاعفات القلب والأوعية العامة المرتبطة بالغسيل) وارتفاع معدل مضاعفات الجهاز (عدوى، خلل مسار) في هذه الفئة.

يتقاطع هذا الغايدلاين جزئياً مع غايدلاين ACHD المخصص (المُغطى في سلسلة منفصلة) فيما يخص خطورة اللانظميات البطينية والموت القلبي المفاجئ لدى البالغين المصابين بأمراض قلب خلقية، خصوصاً في حالات رباعية فالوت المُصحَّحة، تبديل الشرايين الكبرى المُصحَّح فيزيولوجياً، والبطين الوحيد.