الجزء الخامس — تضيق التاجي والصمام ثلاثي الشرف

السبب الطاغي عالمياً لتضيق الصمام التاجي هو الحمى الروماتيزمية، رغم تراجع انتشارها في الدول المتقدمة. تبقى مرضاً مهماً عالمياً نظراً لانتشاره الواسع في الدول النامية والمرضى المهاجرين منها.

الفيزيولوجيا المرضية

• التهاب مزمن يؤدي لالتحام الوريقات (Commissural Fusion) وتليّفها وتكلّسها
• ارتفاع تدريجي بضغط الأذينة اليسرى ← احتقان رئوي ← ارتفاع ضغط شرياني رئوي ثانوي
• اتساع الأذينة اليسرى يهيئ لحدوث رجفان أذيني وتشكّل خثرات (خطر صمات جهازية مرتفع)

تقييم بنية الصمام — Wilkins Score

يُستخدم لتقدير مدى ملاءمة الصمام لتوسيعه بالبالون (Percutaneous Balloon Mitral Valvuloplasty)، ويأخذ بعين الاعتبار: حركية الوريقات، سماكتها، التكلّس، وحالة الجهاز تحت الصمامي. النتيجة ≤8 تشير لتشريح مناسب لتوسيع ناجح بالبالون.

متى تُفضَّل الجراحة على PBMV؟

• تشريح غير مناسب (Wilkins >8، تكلّس شديد، التحام تحت صمامي شديد)
• وجود خثرة بالأذينة اليسرى رغم مضادات التخثر
• قصور تاجي مرافق متوسط إلى شديد
• فشل أو إعادة تضيق بعد توسيع سابق بالبالون

طويلاً كان الصمام ثلاثي الشرف (Tricuspid Valve) "الصمام المنسي" في الممارسة السريرية، لكن مع تطور أدوات التدخل عبر القسطرة، أصبح القصور ثلاثي الشرف الشديد هدفاً علاجياً نشطاً في غايدلاين 2025.

غالباً ما يُهمَل القصور ثلاثي الشرف الشديد المعزول حتى ظهور أعراض احتقان يميني متقدمة (استسقاء، وذمات شديدة، اعتلال كبدي احتقاني)، ما يُفسّر نتائج الجراحة المتأخرة الضعيفة نسبياً.

بناءً على نتائج تجربة TRILUMINATE وغيرها، أصبح التدخل عبر القسطرة (TEER ثلاثي الشرف، أو الاستبدال عبر القسطرة) خياراً معتمداً للقصور ثلاثي الشرف الشديد المعزول العرضي عالي الخطورة جراحياً.