١
التدخين
يجب نصح النساء بعدم التدخين وتجنّب دخان التبغ البيئي. تقديم الاستشارة في كل زيارة، والعلاج ببدائل النيكوتين أو أدوية أخرى حسب الحاجة، بالتزامن مع برنامج سلوكي أو برنامج رسمي للإقلاع عن التدخين.
Class I
Level B
⚠️ فجوة معرفية خطيرة
التبغ هو السبب الرئيسي للاحتشاء القلبي عند النساء الشابات، ومع ذلك أظهرت دراسات أن نصف أطباء التوليد والنساء وثلث أطباء الباطنة لم يكونوا على علم بهذه الحقيقة الأساسية.
٢
النشاط البدني وإعادة التأهيل القلبي
الحد الأدنى: 150 دقيقة/أسبوع من النشاط الهوائي متوسط الشدة، أو 75 دقيقة/أسبوع شديد الشدة، أو مزيج مكافئ، على أن تكون كل حصة 10 دقائق على الأقل موزعة خلال الأسبوع.
Class I
Level B
فائدة إضافية: زيادة النشاط الهوائي متوسط الشدة إلى 5 ساعات (300 دقيقة)/أسبوع، أو ساعتين ونصف/أسبوع شديد الشدة، أو مزيج مكافئ، توفر فوائد قلبية وعائية إضافية.
Class I
Level B
تمارين تقوية العضلات لجميع المجموعات العضلية الرئيسية، مرتين أسبوعياً. أما النساء اللواتي يحتجن لخسارة الوزن أو الحفاظ عليه، فيُنصحن بتجميع 60-90 دقيقة على الأقل من نشاط متوسط الشدة (كالمشي السريع) في معظم أيام الأسبوع، ويُفضّل كل الأيام.
Class I
Level B
إعادة التأهيل القلبي/الوعائي: يُنصى ببرنامج شامل لخفض خطورة CVD (تأهيل قلبي أو دماغي وعائي، أو برنامج تمارين منزلي/مجتمعي بإشراف طبي) للنساء بعد متلازمة إقفارية حادة أو إعادة توعية شريانية، ذبحة صدرية جديدة أو مزمنة، حدث دماغي وعائي حديث، أو مرض شرياني محيطي.
Class I
Level A
نفس التوصية تنطبق على النساء ذوات أعراض قصور قلب حالية أو سابقة وكسر قذفي بطيني أيسر ≤35%.
Class I
Level B
٣
النظام الغذائي والوزن
استهلاك نظام غني بالفواكه والخضار، اختيار الحبوب الكاملة عالية الألياف، تناول السمك (خاصة الزيتي) مرتين أسبوعياً على الأقل، الحد من الدهون المشبعة والكوليسترول والكحول والصوديوم والسكر، وتجنب الدهون المتحولة (Trans fats).
Class I
Level B
⚠️ ملاحظة للحوامل
يجب نصح الحوامل بتجنب الأسماك ذات المحتوى الأعلى من الزئبق (سمك القرش، أبو سيف، الماكريل الملكي، سمك القرميد).
| العنصر الغذائي | الكمية الموصى بها | مثال على الحصة |
|---|---|---|
| الفواكه والخضار | 4.5 كوب/يوم | كوب خضار ورقي نيء، نصف كوب فاكهة مقطعة |
| السمك | مرتين/أسبوع | 3.5 أونصة مطهو (يُفضل الأنواع الزيتية) |
| الألياف | 30غ/يوم | حبوب النخالة، التوت، الأفوكادو |
| الحبوب الكاملة | 3 حصص/يوم | شريحة خبز، أونصة حبوب جافة، نصف كوب أرز/معكرونة كاملة |
| السكر | ≤5 حصص/أسبوع | ملعقة سكر، ملعقة مربى، نصف كوب شربات |
| المكسرات والبقوليات | 4 حصص/أسبوع | 1/3 كوب مكسرات، نصف كوب بقوليات مطبوخة |
| الدهون المشبعة | ≤7% من إجمالي الطاقة | الأطعمة المقلية، دهن اللحم، الزبدة، الجبن |
| الكوليسترول | ≤150 ملغ/يوم | اللحوم الحيوانية، لحوم الأعضاء، البيض |
| الكحول | ≤1 حصة/يوم | 4 أونصة نبيذ، 12 أونصة بيرة |
| الصوديوم | ≤1500 ملغ/يوم | — |
| الدهون المتحولة | 0 | — |
الوزن: يجب الحفاظ على الوزن أو خسارته من خلال توازن مناسب بين النشاط البدني والسعرات الحرارية وبرامج سلوكية رسمية عند الحاجة، لتحقيق وزن جسم مناسب (BMI <25 kg/m²) ومحيط خصر مناسب (<35 بوصة).
Class I
Level B
٤
أحماض أوميغا 3 الدهنية
يمكن النظر في استهلاك أوميغا 3 على شكل سمك أو كبسولات (مثلاً EPA 1800 ملغ/يوم) عند النساء المصابات بارتفاع كوليسترول و/أو ارتفاع دهون ثلاثية، للوقاية الأولية والثانوية.
Class IIb
Level B
⚠️ ملاحظة
مكملات زيت السمك الغذائية قد تحتوي على كميات متفاوتة جداً من EPA وDHA، وهما على الأرجح المكونان الفعالان الوحيدان.
٥
ضغط الدم: المستوى المثالي والعلاج الدوائي
المستوى المثالي: ضغط دم مثالي عند 120/80 مم زئبق يجب تشجيعه عبر أساليب نمط الحياة كالتحكم بالوزن، زيادة النشاط البدني، الاعتدال في الكحول، تقييد الصوديوم، وزيادة استهلاك الفواكه والخضار ومنتجات الألبان قليلة الدسم.
Class I
Level B
العلاج الدوائي: يُشرع عند ضغط ≥140/90 (أو ≥130/80 في حال القصور الكلوي المزمن أو السكري). مدرات الثيازيد يجب أن تكون جزءاً من النظام العلاجي لمعظم المريضات ما لم يوجد مضاد استطباب أو مؤشر آخر. النساء عاليات الخطورة مع متلازمة إقفارية حادة أو احتشاء يُبدأ علاجهن بحاصرات بيتا و/أو مثبطات ACE/ARB، مع إضافة الثيازيد عند الحاجة لبلوغ الهدف.
Class I
Level A
🚫 تحذير مهم للحمل
مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (ACE inhibitors) ممنوعة استعمالها أثناء الحمل ويجب استخدامها بحذر شديد عند النساء اللواتي قد يصبحن حوامل.
٦
الدهون والبروتينات الدهنية
المستويات المثالية (عبر نمط الحياة): LDL-C <100 mg/dL، HDL-C >50 mg/dL، دهون ثلاثية <150 mg/dL، وغير-HDL (الكوليسترول الكلي ناقص HDL) <130 mg/dL.
Class I
Level B
| الفئة | المعيار | التوصية | التصنيف |
|---|---|---|---|
| عالية الخطورة (CHD) | — | خفض LDL-C إلى <100 مع نمط حياة + دواء متزامن | I / A |
| عالية الخطورة جداً | ACS حديث أو عوامل غير مضبوطة متعددة | خفض إلى <70 معقول، قد يتطلب دمج أدوية | IIa / B |
| في خطر | LDL ≥130 + عوامل متعددة + خطورة 10-20% | خفض مفيد مع نمط الحياة | I / B |
| في خطر | LDL ≥160 + عوامل متعددة (حتى لو الخطورة <10%) | خفض مفيد مع نمط الحياة | I / B |
| في خطر | LDL ≥190 بغض النظر عن العوامل الأخرى | خفض مفيد مع نمط الحياة | I / B |
| ≥60 سنة، خطورة CHD <10% | hsCRP ≥2 بعد تعديل نمط الحياة | يمكن النظر في الستاتين | IIb / B |
| HDL منخفض أو غير-HDL مرتفع | بعد بلوغ هدف LDL | نياسين أو فايبرات مفيدان عند عاليات الخطورة | IIb / B |
٧
داء السكري
نمط الحياة والعلاج الدوائي يمكن أن يكونا مفيدين عند النساء المصابات بالسكري لتحقيق HbA1C <7%، إذا أمكن ذلك دون نقص سكر ملحوظ.
Class IIa
Level B
📌 لماذا السكري بهذا الوزن؟
السكري يُصنَّف مباشرة ضمن فئة "الخطورة العالية" في تصنيف الخطورة عند النساء (الجزء الثاني)، نظراً لارتباطه بزيادة كبيرة في الخطورة الكلية للاحتشاء والسكتة، مع انتشار مضاعف تقريباً عند النساء من أصل إسباني مقارنة بالبيض غير الإسبان.
🔑 خلاصة الجزء الثالث
- التدخين: نصح قاطع بالإقلاع + دعم دوائي وسلوكي في كل زيارة (Class I)
- النشاط البدني: 150 دقيقة/أسبوع كحد أدنى، مع فوائد إضافية عند 300 دقيقة
- الغذاء: نمط غني بالخضار والفواكه والحبوب الكاملة، محدود الملح والدهون المشبعة والمتحولة
- ضغط الدم المثالي 120/80، مع بدء الدواء عند ≥140/90 (أو ≥130/80 مع سكري/كلى)
- LDL الهدف <100 لعاليات الخطورة، وقد يصل إلى <70 في الحالات الأشد خطورة