الجزء الخامس — التطبيق العملي، الفوارق الصحية، والخلاصة

يشدد الغايدلاين على أن قوة الأدلة العلمية المُدمجة في التوصيات تفوق بكثير قوة الأبحاث المتاحة حول كيفية تطبيق هذه التوصيات فعلياً والحفاظ على الالتزام بها:

حواجز الالتزام الشائعة عند النساء تشمل: مسؤوليات الأسرة ورعاية الآخرين، التوتر، الحرمان من النوم، الإرهاق، وقلة الوقت الشخصي. الأساليب التربوية الأكثر فعالية تشمل الاستشارة السلوكية الفردية، "المقابلة التحفيزية" (Motivational Interviewing)، "الكفاءة الذاتية"، والمراقبة الذاتية (سجلات الطعام، قياسات الضغط/السكر المنزلية).

لا يقتصر التحدي على التزام المريضات فقط، بل يمتد إلى معرفة الأطباء أنفسهم بعوامل الخطورة الخاصة بالنساء:

كما وجدت دراسات أن الأطباء الذين ذكروا ضيق الوقت كعائق كانوا أقل ميلاً لمناقشة الإقلاع عن التدخين مع مريضاتهن. تشمل العوائق الأخرى: نقص الدعم التنظيمي، مقاومة المريضة للتغيير السلوكي، وضعف التدريب على الاستشارة السلوكية لدى العديد من مقدمي الرعاية الأولية وأطباء النساء.

وثّق الغايدلاين تحسناً في الالتزام بغايدلاينات CHD في المراكز التي طبّقت برنامج Get With The Guidelines التابع لـ AHA، حيث ضاقت الفجوات في الالتزام حسب الجنس والعمر والعرق مع الوقت في المستشفيات المشاركة. كما بدأت AHA برنامجاً موازياً للرعاية الخارجية (Outpatient)، وتبنّت الكلية الأمريكية لأمراض القلب أنشطة تحسين الجودة المماثلة.

يعرّف معهد الطب (Institute of Medicine) "التفاوت الصحي" بأنه اختلاف في المعاملة الطبية بين مجموعات عرقية أو إثنية لا يُبرَّر بفروق الحالة الصحية أو تفضيلات العلاج — وهذا التفاوت يستمر حتى بعد ضبط الوضع التأميني والاقتصادي-الاجتماعي والأمراض المصاحبة.

يدعو الغايدلاين إلى الكفاءة الثقافية (Cultural Competence) كعملية تجمع بين تقييم الفروق الثقافية والمعرفة والمهارات الثقافية، مع مراعاة عوامل تنوع أوسع من العرق والإثنية وحدهما: العمر، اللغة، الثقافة، معرفة القراءة والكتابة، الإعاقة، الهشاشة، الوضع الاقتصادي-الاجتماعي، والانتماء الديني.

باعتبار أن CVD أصبحت وباءً عالمياً بين النساء، مع وقوع نحو 81% من كل وفيات CVD عند النساء في دول ذات دخل منخفض أو متوسط ومحدودة القدرة على تطوير غايدلاينات محلية، يعتبر الغايدلاين أن معظم توصياته قابلة للتطبيق مباشرة أو بتعديل طفيف في معظم الدول والمناطق، بفضل توفر الأدوية الجنيسة لمعظم العلاجات الموصى بها.

ومع ذلك، تنبّه اللجنة إلى أن بعض التوصيات مبنية على دراسات بأحجام عينات صغيرة نسبياً من النساء، ما يجعل تعميم نتائج التحليلات التلوية على نساء العالم بخلفيات ثقافية وعرقية-إثنية متنوعة أمراً يستحق الحذر.