🩺 التصنيف الجديد 2024 — نظرة سريعة
Non-Elevated
< 120/70 mmHg
لا حاجة لعلاج دوائي
Elevated BP
120–139 / 70–89 mmHg
فئة جديدة — علاج انتقائي حسب الخطر
Hypertension
≥ 140/90 mmHg
تأكيد وعلاج فوري لمعظم المرضى
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التعريف والتصنيف وقياس الضغط
- التصنيف الجديد 2024 وتغيير اسم الغايدلاين
- تقنية القياس الصحيحة في العيادة
- القياس المنزلي HBPM والمُتنقّل ABPM
- عتبات التشخيص خارج العيادة
- ضغط المعطف الأبيض والضغط المقنّع
- خوارزمية التشخيص الكاملة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
التقييم السريري والأسباب الثانوية
- تقييم الخطر القلبي الوعائي الشامل
- الأذية العضوية المرتبطة بالضغط HMOD
- الفحوصات الأساسية الموصى بها
- متى نشك بضغط ثانوي
- الأسباب الكلوية والغدية وانقطاع النفس النومي
- خوارزمية الفحص للأسباب الثانوية
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
نمط الحياة وعتبات وأهداف العلاج
- الملح والبوتاسيوم والوزن والرياضة
- عتبات بدء العلاج الدوائي
- الهدف العلاجي الجديد 120–129 mmHg
- مبدأ ALARA لكبار السن والهشاشة
- استراتيجية المتابعة بالقياس المنزلي
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
العلاج الدوائي
- الفئات الأربع الأساسية
- العلاج المركب المبكر من البداية
- استثناءات العلاج الأحادي
- الثلاثي العلاجي RAS + CCB + Diuretic
- دور حاصرات بيتا المحدود
- محاذير الجمع الدوائي
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
المقاوم للعلاج والحالات الخاصة
- تعريف المقاومة الحقيقية والزائفة
- Spironolactone والخط العلاجي الرابع
- Renal Denervation
- كبار السن والحمل
- السكري والقصور الكلوي المزمن
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
ارتفاع الضغط الإسعافي والمتابعة
- Emergency مقابل Urgency
- العلاج الوريدي وسرعة الخفض الآمنة
- الفريق متعدد الاختصاصات
- الالتزام العلاجي والمتابعة طويلة الأمد
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🎯 الهدف العلاجي الجديد
- SBP الهدف: 120–129 mmHg — Class I
- DBP الهدف: 70–79 mmHg — Class IIb
- ALARA: ≥85 سنة أو هشاشة متوسطة–شديدة
- بدء الدواء دائماً: ضغط ≥140/90
- بدء انتقائي: Elevated BP + خطر عالٍ بعد فشل 3 أشهر نمط حياة
🏠 عتبات القياس خارج العيادة
- HBPM منزلي: ≥ 135/85 mmHg
- ABPM نهاري: ≥ 135/85 mmHg
- ABPM ليلي: ≥ 120/70 mmHg
- ABPM 24 ساعة: ≥ 130/80 mmHg
- عيادي: ≥ 140/90 mmHg
💊 الفئات الأربع الأساسية
- ACEi — مثبطات الإنزيم المحوّل
- ARB — حاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين
- CCB (DHP) — حاصرات كالسيوم ثنائية الهيدروبيريدين
- Thiazide/Thiazide-like — كلورثاليدون، إندباميد مفضّلان
- لا تجمع: ACEi + ARB أبداً
🔬 الأذية العضوية HMOD
- القلب: LVH بالإيكو أو ECG
- الكلى: eGFR↓ أو زُلال بولي (UACR)
- الأوعية: PWV، تصلب شرياني
- الشبكية: اعتلال شبكية درجة II+
- الدماغ: آفات المادة البيضاء
⚠️ المقاوم للعلاج
- التعريف: ضغط غير مضبوط رغم 3 أدوية بجرعة كاملة تشمل مدر
- الخط الرابع: Spironolactone — Class IIa
- بديل: Eplerenone عند عدم التحمل
- الخط الخامس: Beta-blocker
- Renal Denervation: Class IIb
🚨 ارتفاع الضغط الإسعافي
- تعريف: ضغط شديد + أذية عضوية حادة
- خفض أولي: 20–25% خلال الساعة الأولى
- لا تخفيض مفاجئ: خطر نقص التروية
- Urgency: ضغط شديد بلا أذية — علاج فموي تدريجي