الجزء الثاني — التقييم التشخيصي والتصوير

كما ورد في الجزء الأول، يبقى ABI في حالة الراحة الاختبار الأولي، لكنه قد يكون غير حاسم في حالات محددة: الشرايين غير القابلة للانضغاط (شائعة في السكري وأمراض الكلى المزمنة)، أو الأعراض النمطية مع ABI طبيعي ظاهرياً.

يوصي الدليل بأن يكون التصوير التشريحي محجوزاً بالدرجة الأولى للحالات التي يُخطَّط فيها فعلياً لإعادة توعية وعائية، أو عندما يكون التشخيص الفيزيولوجي غير حاسم.

لتوحيد تقييم شدة الإصابة في مرضى CLTI، يعتمد الدليل نظام WIfI (Wound, Ischemia, foot Infection) الذي يصنّف كل مريض حسب ثلاثة محاور مستقلة، مما يساعد على تقدير خطورة البتر واحتمالية الاستفادة من إعادة التوعية.

يُستخدم مجموع الدرجات الثلاث لتصنيف الخطورة الإجمالية إلى مستويات (منخفضة، متوسطة، مرتفعة، مرتفعة جداً) توجّه القرار بين العلاج المحافظ، إعادة التوعية العاجلة، أو البتر الأولي في الحالات المستعصية.

تبقى القسطرة الوعائية الغازية (تصوير الأوعية بالحقن المباشر) محجوزة لحالات محددة، غالباً كخطوة أولى ضمن إجراء علاجي (تشخيص وعلاج في جلسة واحدة) وليس كأداة تشخيصية منفصلة روتينية.

لأن مرضى PAD غالباً ما يحملون مرضاً تصلبياً متعدد الأوعية، يشدد الدليل على تقييم شامل للخطورة القلبية الوعائية عند التشخيص، وليس فقط التركيز على الطرف المصاب.

سيتم تفصيل هذه العلاجات الدوائية الوقائية والعلاج الرياضي المُشرف في الجزء الثالث من هذه السلسلة.