🔵 PCI vs CABG — نظرة سريعة
PCI
التدخل القسطاني التجاوزي
🎯 الخط الأول للحالات المستقرة
تنظيم سريع
تعافٍ أسرع
تنظيم سريع
تعافٍ أسرع
CABG
الجراحة القلبية المفتوحة
⏱ أفضل في المرضى السكريين
وظائف قلب منخفضة
تدخل أكثر جذرية
وظائف قلب منخفضة
تدخل أكثر جذرية
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التشخيص والأدوات المساعدة
- تقييم نقص الارواء — الإجهاد الوظيفي
- تقييم الحيوية وانكماش عضلة القلب
- الـ FFR والمؤشرات المشتقة من الضغط
- التصوير الوعائي داخل الأوعية
- IVUS و OCT والتقييم التفصيلي
- الحوار متعدد التخصصات والفريق القلبي
- توقيت التدخل والفصل الزمني
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
إعادة الارواء في الحالات المستقرة
- الحاجة لإعادة الارواء وتخفيف الأعراض
- PCI في أمراض الأوعية الواحدة
- CABG في أمراض الأوعية المتعددة
- اختيار تقييم المخاطر الجراحية
- حساب درجة SYNTAX
- اكتمال إعادة الارواء
- الإرشادات التفصيلية لكل نوع
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
إعادة الارواء في المتلازمات الحادة
- NSTE-ACS — الإستراتيجية المبكرة
- STEMI — اختيار طريقة التروية
- Primary PCI والتوقيت الفوري
- التحلل الجلطي والقسطرة اللاحقة
- المرضى المتأخرون والتشخيص المتأخر
- الحالات الخاصة والمضاعفات
- النتائج الأساسية والتنبؤات
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
إعادة الارواء في الفشل القلبي والحالات الخاصة
- الفشل القلبي المزمن ونقص الارواء
- إعادة البناء البطيني والتمدد
- الفشل القلبي الحاد والصدمة القلبية
- الدعم الدوري الميكانيكي
- مرضى السكري وإعادة الارواء
- القصور الكلوي المزمن
- الحالات الجراحية المصاحبة
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الجوانب الإجرائية والعلاج الدوائي
- تقنيات CABG والقناوات المستخدمة
- الجسور الشريانية والوريدية
- أجهزة التدخل القسطاني والدعامات
- Bioresorbable Scaffolds والتقنيات الحديثة
- المعالجة المضادة للتخثر والصفائح
- DAPT والفترة الزمنية المثالية
- مراقبة وتعديل العلاج الدوائي
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
المتابعة والوقاية الثانوية والنتائج
- الخلاصة والنقاط الأساسية للممارسة
- علاقة العدد والنوعية بالنتائج
- تدريب جراحي وتقني متخصص
- العلاج الطبي والوقاية الثانوية
- استراتيجيات المتابعة والفحوصات
- الدراسات المحورية والأدلة الرئيسية
- رسائل "افعل" و"لا تفعل"
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
🔍 معايير اختيار العلاج
- STS Score: تقييم المخاطر الجراحية
- SYNTAX Score: 0-22 منخفضة / 23-32 متوسطة / ≥33 عالية
- اكتمال الارواء: أولوية عند الاختيار
- السكري: يفضل CABG
- وظيفة بطينية: LVEF ≤35 يفضل CABG
- القيد التشريحي: حسب خصائص الأوعية
💊 المعالجة المضادة للتخثر
- Aspirin: 75-100mg مدى الحياة
- P2Y12 Inhibitors: 12 شهرًا بعد PCI
- Ticagrelor: 180mg بعدها 90mg × 2 يوميًا
- Prasugrel: 60mg بعدها 10mg يوميًا
- Clopidogrel: 600mg بعدها 75mg يوميًا
- Heparin: 70-100 U/kg IV أثناء PCI
📊 درجة SYNTAX — التصنيف
- منخفضة (0-22): PCI و CABG متساويان
- متوسطة (23-32): CABG مفضل قليلاً
- عالية (≥33): CABG مفضل بشدة
- الحساب: يتطلب تدريباً متخصصاً
- تعقيد الأوعية: يعكس جودة البقاء
- يُؤثر على: اختيار النمط الجراحي
🏥 المؤشرات الأساسية للارواء
- الأعراض: ذبحة محدودة رغم العلاج
- الارواء الكبيرة: >10% من البطين الأيسر
- Left Main: تضيق >50%
- LAD القريبة: تضيق >50%
- ثلاث أوعية: مع قصور بطيني
- FFR <0.80: تضيق وظيفي
⏱ التوقيت الحرج
- STEMI: Primary PCI ≤120 دقيقة
- High Risk NSTEMI: ≤2 ساعة
- Intermediate: ≤24 ساعة
- Low Risk: اختياري منتظم
- Stable CAD: ≤2-6 أسابيع
- Ad-hoc PCI: مع رضا المريض
🫀 قناوات CABG المفضلة
- LIMA: للـ LAD الأولى دائماً
- RIMA: للـ RCA أو Cx
- Radial: بديل للـ SVG
- SVG: الخيار الأخير
- متعدد شرياني: أفضل من مختلط
- No-Touch Vein: تقنية محسنة
🔬 الدراسات الكبرى
- SYNTAX: PCI vs CABG في LM/3VD
- EXCEL: PCI vs CABG في LM disease
- NOBLE: تحديث اللـ LM
- FAME 2: FFR-guided PCI
- FREEDOM: السكريون في CABG
- STICH: CABG في HF منخفضة EF
🔬 الدراسات المحورية والنتائج الرئيسية
📌 النقاط الأساسية للممارسة
- ✓ الفريق القلبي: قرار جماعي في الحالات المعقدة والمستقرة
- ✓ اكتمال الارواء: أولوية عند الاختيار بين الطريقتين
- ✓ SYNTAX Score: ضروري في LM و3VD قبل اختيار PCI
- ✓ السكري: CABG مفضل إلا في أمراض الأوعية الواحدة
- ✓ DES: الخيار المفضل لجميع حالات PCI
- ✓ Radial Access: طريق الاختيار الأول في PCI
- ✓ FFR/iwFR: لتقييم التضيقات المتوسطة
- ✓ DAPT: 12 شهراً معياري بعد PCI مع DES