💚 AVNRT vs AVRNT — نظرة سريعة
AVRNT
إعادة دخول الأذينية البطينية — 50% من SVT
🎯 طريق إضافي (AP)
Decapolar Ablation فعّالة جداً
معدل النجاح: 95%+
Decapolar Ablation فعّالة جداً
معدل النجاح: 95%+
AVNRT
إعادة دخول العقدة الأذينية البطينية — 40% من SVT
⏱ مسارات مزدوجة في العقدة
Slow Pathway Ablation أولاً
معدل النجاح: 90%+
Slow Pathway Ablation أولاً
معدل النجاح: 90%+
📚 الأجزاء الستة
الجزء الأول
التعريف والآليات والوبائيات
- تعريف SVT والتصنيفات
- آليات إعادة الدخول والإثارة الثانوية
- AVRNT و AVNRT و Atrial SVT
- الوبائيات والعوامل الخطرة
- الفيزيولوجيا المرضية
- الأنماط الكهربية المميزة
ابدأ القراءة ←
الجزء الثاني
العرض السريري والتشخيص
- الأعراض والعلامات السريرية
- مخطط القلب الكهربائي — القراءة المتقدمة
- Holter Monitor و Event Recorder
- اختبارات الضغط والتنظير الكهربائي
- الفحوصات الإضافية (Echo، MRI)
- التفريق عن الرجفان الأذيني
ابدأ القراءة ←
الجزء الثالث
الإدارة الحادة والعلاج الأولي
- استقرار المريض والتقييم الفوري
- مناورات Vagal (Valsalva، Carotid Massage)
- Adenosine — الخط الأول الدوائي
- Verapamil و Diltiazem — الخيارات الإضافية
- Beta-Blockers والعلاجات البديلة
- Synchronized Cardioversion في الحالات الحرجة
ابدأ القراءة ←
الجزء الرابع
Catheter Ablation — العلاج الجذري
- الإشارات والتحضيرات قبل الإجراء
- تقنيات الرسم والتحديد الموقعي
- Radiofrequency و Cryo-Ablation
- AVRNT و AVNRT — بروتوكولات محددة
- معدلات النجاح والمضاعفات
- الاختبار بعد الاستئصال
ابدأ القراءة ←
الجزء الخامس
الإدارة طويلة الأجل والمتابعة
- العلاج الدوائي المزمن (Beta-Blockers، CCBs)
- مثبطات معدل النبض الأخرى
- مضادات الاضطراب الإيقاعي
- الإرشادات الرياضية والنشاط البدني
- الحمل والخصوبة في SVT
- الفحوصات الدورية والمتابعة
ابدأ القراءة ←
الجزء السادس
السكان الخاصون والحالات الخاصة
- SVT في الأطفال والمراهقين
- SVT في الحمل والرضاعة
- SVT والاضطرابات الوراثية (Brugada، WPW)
- SVT والقلب الرياضي
- SVT والجهد البدني الشديد
- الإدارة في المرضى المسنين
ابدأ القراءة ←
⚡ مرجع سريع
⏱ أهداف التشخيص
- 12-lead ECG: فوري أثناء النوبة
- معدل النبض: 150–250 نبضة/دقيقة
- QRS: عادةً ضيق (<120 ms)
- P-wave: غالباً مخفي أو بعد QRS
- RP interval: <70 ms في AVNRT
- Maneuvers: جرب Valsalva أولاً
💊 خيارات العلاج الحاد
- Adenosine: 6–12 mg IV — الخط الأول
- Verapamil: 5–10 mg IV — بديل
- Diltiazem: 15–20 mg IV — خيار
- Beta-Blocker: Metoprolol 2–5 mg IV
- DC Cardioversion: إذا عدم استقرار
- تأثير Adenosine: ≤30 ثانية
🔥 Ablation — النجاح والمضاعفات
- AVRNT: نجاح 95%+ فورياً
- AVNRT: نجاح 90%+ (Slow pathway)
- Atrial Tach: 70–80% نجاح
- Recurrence: 5–10% في سنة أولى
- AV Block: 0.5–1% في AVNRT
- Perforation: <0.1% مع RF
📊 متى نختار Ablation؟
- Frequent Symptomatic: Class I
- Failed Drug Therapy: Class I
- Poor Tolerance: Class I
- Patient Preference: Class II
- Athletes: Class II (IF frequent)
- Accessory Path: Class I إذا WPW
💊 العلاج المزمن الأساسي
- Beta-Blocker: First-line دائماً
- Diltiazem/Verapamil: بديل
- Digoxin: في الحمل و HF
- Flecainide: Class IC (ضيق QRS)
- Sotalol: Class III (في النادر)
- Amiodarone: حالات معقدة فقط
⚠️ تحذيرات مهمة
- تجنب AV Nodal Blockers: في WPW
- Adenosine عناية: في transplant
- Verapamil: ممنوع في VT
- Flecainide: ممنوع في CAD
- الحمل: Digoxin/Verapamil آمن
- RFI: جهاز كهربائي؟ احذر RF
🔬 الدراسات المحورية